2016 中国PCI指南解读2016范本.ppt

中国ACS人群研究显示CYP2C19功能等位基因缺失增加氯吡格雷血小板高反应性，影响疗效 研究纳入1016例接受药物洗脱支架治疗的ACS患者，随访1年。主要终点事件：心血管死亡、非致死性卒中、支架血栓和缺血性卒中复合事件 Liang ZY,Han Yaling,et al. EuroIntervention. 2013 Jul;9(3):316-27. doi:10.4244/EIJV9I3A53 随访时间（天） 缺血事件生存率（%） 功能正常等位基因 缺失1个功能等位基因 缺失2个功能等位基因 94.9% 93.9% 79.3% 中国人群中存在CYP2C19功能等位基因缺失比例高，约57% 周健，等。中国临床药理学与治疗学。2007；12（2）：208-213 应用PCR与DNA测序技术相结合的方法对283名中国汉族健康人进行CYP2C19基因多态性分析 CYP2C19功能等位基因缺失 中国汉族健康人群CYP2C19基因多态性情况 PLATO遗传亚组：无论是否为CYP2C19功能等位基因缺失，替格瑞洛均能一致获益 8.8% 8.6% 0 60 120 180 240 300 360 0 2 4 6 8 10 12 0 60 120 180 240 300 360 0 2 4 6 8 10 12 11.2% 10.0% 心血管死亡/心梗/卒中 累积发生率(K-M%) 心血管死亡/心梗/卒中 累积发生率(K-M%) 随机后时间(天) 随机后时间(天) 氯吡格雷组，功能缺失等位基因携带者(n=1,388) 氯吡格雷组，功能缺失等位基因无携带者(n=3,516) 替格瑞洛组，功能缺失等位基因携带者(n=1,384) 替格瑞洛组，功能缺失等位基因无携带者(n=3,554) Wallentin L, et al. Lancet. 2010; 376(9749):1320-1328 PLATO遗传亚组：对PLATO中10285名受试者提供DNA样本进行CYP2C19功能缺失或功能获得基因型检测及ABCB1单核苷酸多态性3435C-T检测，评估患者接受替格瑞洛或氯吡格雷治疗12个月后主要终点事件发生情况。主要终点事件：心血管死亡、心梗或卒中。 抗凝治疗：SCAD高出血风险者推荐比伐芦定 推荐 类别 等级 术中应用普通肝素70~100 U/kg I B 如有肝素诱导的血小板减少症，使用比伐芦定（一次性静脉注射0.75 mg/kg，随后1.75 mg·kg-1·h-1维持至术后4 h） I C 高出血风险患者，使用比伐芦定（一次性静脉注射0.75 mg/kg，随后1.75 mg·kg-1·h-1维持至术后3-4h） IIa A 依诺肝素0.5 mg/kg 静脉注射 IIa B 新增比伐芦定 推荐级别升高 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南 解读苏州大学附属第一医院蒋廷波 新指南的特点 参考更多中国研究证据，更加符合中国国情 更具临床实用性 如增加了术中操作和主要并发症防治措施等内容 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会首次参与指南制定 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 新指南的重要更新 优化早期危险评分系统 血运重建强调尽早，注重国情 新增PCI术中操作和并发症处理的推荐 抗栓治疗： 抗血小板优选替格瑞洛 抗凝治疗比伐芦定推荐级别上升 细化PCI术后随访内容 新指南优化了早期危险评分系统 评分标准 评估危险的变量数 验证结果 推荐类型及证据水平 临床因素 (项) 冠状动脉造影因素(项) CABG PCI 短期（院内或30d内） EuroSCORE II 18 0 院内病死率 IIa B IIb C EuroSCORE 17 0 手术病死率 III B III C 中、远期 SYNTAX 0 11 1年MACCE风险 I B I B SYNTAX II 6 12 4年病死率 IIa B IIa B 新增推荐 推荐级别降低 推荐级别升高 新增推荐 CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 危险评分系统更新特点及原因 更新评分 更新原因和评分特点 EuroSCORE II评分 由于EuroSCORE基于较早期的研究结果，过高估计了血运重建的死亡风险，不建议继续使用，由EuroSCORE II替代。EuroSCORE II通过18项临床特点评估院内病死率 SYNTAX评分 根据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价