演示模板肾性水肿课件.pptVIP

因为机体里的白蛋白有固水的作用，肾病最典型的表现就是会有低蛋白血症，也就是说白蛋白减少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作用而积蓄在足踝，水肿的表现最早出现在足和下肢；而肾炎则一般没有低蛋白血症，因此细胞可以正常的固水，所以水肿最早表现在皮肤最薄的眼睑。 . * . * . * . * 古代医学名书对水肿的记载 《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。 . * 中医对肾性水肿的概述 水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三脏气化功能失调所致。 水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一般伴有一种或多种标证 . * 肺、脾、肾中医生理 肺：通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失 利，可导致水液潴留，小便不利，水肿。 脾：主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿 聚水，溢于脉外，泛滥肌肤。 肾：主水液，司开合之权，肾虚则开合失司，水 无所主，泛滥为害。 . * 病因病机 或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它病影响，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终致膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤而成水肿。 单一脏器病变 —— 多脏器病变 脾 肾 肺 . * 病机演变 病因病邪 部位脏腑 功能失调 临床症候 1寒热风邪 肺卫体表 肺失宣降，不能 头面先肿 通调水道下输膀胱 2痈疡疮毒 内归肺脾 肺失通调，脾失转输 水肿 3外感水湿 脾 脾失健运，聚湿为水 水肿 4饮食劳倦 脾 脾阳不振，失于转输， 水肿 禀赋薄弱 无以治水 5瘀血内停 脉络瘀阻 血瘀则水行不畅 下肢水肿 . * 辨病位病势 病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节 酸楚，或见咳喘。 病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹 满闷食少。 病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。神疲乏力，腰膝 酸软。 . * 水肿的中医辨证 一辨标、本 二辨阴水、阳水 . * 标证 外感 水湿 湿热 血瘀 湿浊 . * 标证 （1)外感：①感受风寒：恶寒发热，头痛，鼻塞声重，鼻流清涕，喉痒咳嗽，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮偏紧。②感受风热：发热恶风，口渴咽痛，鼻流浊涕，舌质淡红，舌苔薄黄，脉浮偏数。?? (2)水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水。?? (3)湿热：①皮肤有疖肿，疮疡。②咽红疼痛。③口干不欲饮，胸闷纳呆。④小便量少，短赤涩热或涩痛。⑤舌苔黄腻，脉濡数或滑数。??? (4)血瘀：①面色晦暗甚至黧黑。②腰部刺痛，部位固定。③手足麻木甚或肌肤甲错。④舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。⑤脉细而涩。 (5)湿浊：恶心呕吐，食少纳呆，精神委靡,身重困倦。 . * 基本治疗原则 1外感 风寒 疏风散寒 风热 疏风清热 2水湿 行水利湿 3湿热 清热利湿 4血瘀 活血化瘀 5湿浊 祛湿化浊 . * 本证 脾肾气虚 肺肾气虚 肝肾阴虚 气阴两虚 . * 本证的辨证分型 1、脾肾气虚：纳呆腹胀，大便溏薄，倦怠乏力，面浮肢肿，气短懒言、腰酸膝软。或自汗、易感冒。舌淡胖或舌边有齿痕，脉沉细。 2、肺肾气虚：乏力自汗、易感冒、面浮肢肿，腰酸膝软，舌淡胖或舌边有齿痕，脉沉细。 3、肝肾阴虚：眩晕头痛，手足心热，胸闷纳呆，口干咽燥，心烦少寐，便结，尿短赤，舌红，少苔或无苔，脉弦数。 4、气阴两虚：神疲乏力、面浮肢肿、手足心热、咽燥口干，少气懒言、腰酸身重、或自汗、易感冒；心烦少寐、便结、尿短赤。舌嫩或胖，偏 红，少苔