终版2018脓毒症指南.pptxVIP

脓毒症指南 流行病学/sepsis/datareports/index.html流行病学Sepsis has been named as the most expensive in-patient cost in American hospitals in 2014 averaging more than $18,000 per hospital stay. With over 1.5 million sepsis hospital stays in 2014 per year, that works out to costs of $27 billion each year. Studies investigating survival have reported slightly different numbers, but it appears that on average, approximately 30% of patients diagnosed with severe sepsis do not survive. Up to 50% of survivors suffer from post-sepsis syndrome. Until a cure for sepsis is found, early detection is the surest hope for survival and limiting disability for survivors./sepsisawarenessmonth/Sepsis 1.0定义Chest 1992 Jun; 101(6):1644-55Sepsis 2.0定义Sepsis 2.0=Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器官功能障碍指标、组织灌注参数）会议提出了包括20余条临床症状和体征评估指标构成的诊断标准，即Sepsis 2.0。然而该标准过于复杂，且缺乏充分的研究基础和科学研究证据支持，并未得到临床认可和应用。Intensive Care Med. 2003 Apr;29(4):530-8. Epub 2003 Mar 28. Sepsis 3.0“应运而生”JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10｀Sepsis 3.0定义Mortality 10%JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10｀Sepsis3.0Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0循证医学为基础的指南推进2004年拯救脓毒症运动（SSC）：严重脓毒症和脓毒性休克疾病管理指南（第一版）2008年修订（第二版）修订（第三版）2012年拯救脓毒症运动：2016国际脓毒症和感染性休克管理指南2016年指南的核心循证----- SSC指南指南核心----- Bundle(集束化治疗)Bundle的基石----- EGDT治疗2001年，Rivers提出创立了重症医学重要的治疗理念。黑人医生RiversEGDT受到挑战EGDT基于Rivers发表的方案，该推荐描述采用一系列包括CVP和Scvo2在内的一系列“目标”，但该方法在ProCESS，ARISE，PROMISE三项高质量RCT试验中未见显著降低死亡率。 2015 Nov;19(97):i-xxv, 1-150. doi: 10.3310/hta19970.前两个已经发表的研究显示EGDT不能获益。不过，这两个研究的死亡率都低于预期，比如ProCESS研究60天在院死亡率为18.9%（预期为30-46%），ARISE研究90天死亡率为18.8%（预期为38%）。更多研究支持Bundle的有效性Levy教授等分析了从2005年1月1日至2016年6月30日这7.5年之间入组SSC数据库的患者信息，结果显示对Bundle高依从性组的死亡率为29%，而低依从性组死亡率达38.6%，且随着依从性增高，每个季度死亡率可下降0.7%，住院时间减少4%。Levy MM, Rhodes A, Phillips GS et al (2015) Surviving Sepsis Campaign:association between performance metrics and outcomes in a 7.5-year study. Crit Care Med 43:3–123hBundle的依从性与提高存活率与降低医疗费用相关提高脓毒症Bundle的依从性可降低脓毒症及脓毒症休克患者的死亡率完成3hBundle的患者死亡率降低40%，完成6 hBundle的患者死亡率降低36%更迅速的识别及治疗