稿件2018中国痴呆与认知障碍指南.pptxVIP

《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》解读主要内容痴呆是一种以获得性认知功能缺损为核心，并导致患者日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征。患者的认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常轻度认知功能障碍（MCI）指患者具有主观或客观的记忆或认知损害，但其日常生活能力并未受到明显影响，尚未达到痴呆的标准，是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床状态MCI：mild cognitive impairment，轻度认知功能障碍中国痴呆与认知障碍指南写作组. 中华医学杂志. 2018, 98(13):965-970.中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中华医学杂志. 2018, 98(17):1294-1301.痴呆和认知功能障碍的定义（1）是否为变性病分为变性病和非变性病痴呆前者主要包括AD、DLB、PDD、FTLD后者包括VaD、正常压力性脑积水、其他疾病，如颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢性疾病等引起的痴呆（2）按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆以及其他痴呆（3）按发病及进展速度起病相对急，病性发展快的“快速进展性痴呆”（rapidly progressive dementias, RPD），指数天、数周（急性）或数月（亚急性）发展为痴呆*，可能的病因归结为“VITAMINS”*：可能的病因归结为“VITAMINS”，依次为血管性（vascular）、感染性（infectious）、中毒和代谢性（toxic-metabolic）、自身免疫性（autoimmune）、转移癌/肿瘤（metastases/neoplasm）、医源性/先天性代谢缺陷（latrogen-temic、inborn error of metabolism）、神经变性（neurodegenerative）以及系统性/癫痫（systemic/seizures）AD，Alzheimer‘s Disease，阿尔茨海默病；VaD，Vascular dementia，血管性痴呆；DLB，Dementia with Lewy body ，路易体痴呆；PDD，Parkinson‘s disease dementia，帕金森痴呆；FTLD，frontotemporal lobe degeneration，额颞叶变性中国痴呆与认知障碍指南写作组. 中华医学杂志. 2018, 98(13):965-970.痴呆分型体格检查观察有无阳性体征：偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调、异常步态、运动障碍、额叶释放征、其他神经系统体征及一般体征，用以提示痴呆的类型和病因神经心理评估客观反映认知是否损害、损害程度、认知损害的特征，日常能力减退程度病史采集了解起病形式，病程进展特征、认知功能、日常生活能力和行为方面的表现，了解有无家族史，并搜集详细的既往史初步判断痴呆类型和病因根据病史、体格检查和神经心理评估资料初步确定痴呆及其病因诊断辅助检查进一步选择合适的辅助检查（实验室、影像、电生理等），确定痴呆的病因及亚型非神经变性性痴呆多起病较急，进展相对较快神经变性性痴呆多隐匿起病，慢性进展性病程Creutzfeldt-Jakob病；边缘叶脑炎；桥本脑病；Wernicke脑病；外伤等血管性痴呆单纯认知/行为异常痴呆叠加其他症状有锥体外系症状：如PDD、DLB、PSP、CBS等；有运动神经元损害症状：如FTD-ALS认知障碍＞行为异常行为异常＞认知障碍AD、DLB、SD、PNFAFTD（bv-FTD）痴呆是一类综合征，其诊断需要根据病史、一般及神经系统体格检查、神经心理评估、实验室和影像学检查结果综合分析（如图）临床诊断主要分三个步骤进行：1、明确是否为痴呆2、明确痴呆的原因3、明确痴呆的严重程度SD：Semantic Dementia，语义性痴呆；PNFA：progressive nonfluent aphasia，进行性非流利型失语；PSP：progressive supranuclear palsy，进行性核上性麻痹；CBS：chronic brain syndrome，慢性脑综合征中国痴呆与认知障碍指南写作组. 中华医学杂志. 2018, 98(13):965-970.痴呆临床诊断思路01总体认知评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可能对所有患者进行相应的认知评估（A级推荐）推荐MoCA可用于MCI的筛查（B级推荐）ADAS-cog用于轻中度AD、VaDAS-cog用于轻中度VaD药物疗效评价（B级推荐）03推荐MMSE用于痴呆的筛查（A级推荐）CDR用于痴呆严重程度的分级评定和随访（B级推荐）0204MoCA：Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认