全版2018血运重建指南.pptxVIP

仅供医药专业人士参考2018 ESCEACTS 血运重建指南——抗栓治疗基本规范审批号CN-18772有效期至2020年9月12指南推荐等级和证据级别划分推荐强度分级定义推荐用语I级有证据和/或一致同意该治疗或操作有益、有用、有效推荐/适用II级关于该治疗或操作的有用性/有效性的证据不一致和/或观点有分歧?IIa级权衡证据/观点，认为有用/有效应考虑IIb级证据/观点认为有用性/有效性不充分可考虑III级证据证实和/或一致同意该治疗或操作无用/无效，在某些情况下甚至可能有害不推荐证据质量分级A级证据数据来自多项随机临床试验或荟萃分析B级证据数据来自一项随机临床试验或多项大型非随机研究C级证据专家共识和/或小型研究、回顾性研究、登记研究European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.指南新增推荐I类推荐如考虑左主干或多血管血运重建，推荐使用Syntax评分桡动脉是冠状动脉造影和PCI的标准入路药物可洗脱支架(DES)适用于任何PCI心肌血运重建后需对患者进行系统重新评估对于已经稳定的NSTE-ACS患者，推荐按稳定冠心病指南进行血运重建策略对于重度狭窄患者，推荐桡动脉并非大隐静脉搭桥术作为移植血管对于冠心病合并心力衰竭及LVEF≦35%的患者行心肌血运重建，优先考虑冠状动脉旁路移植术(CABG)，PCI可做为CABG的替代治疗(2a 推荐)IIa类推荐PCI可作为CABG的替代治疗当选择CABG或PCI，血运重建完全性为首要因素非瓣膜性房颤患者进行抗凝和抗血小板治疗时，新型口服抗凝药(NOAC)优于维生素K拮抗剂(VKA)行进行CABG时如行开放静脉获取术，注意使用无接触血管技术左主干PCI术者年PCI不得低于25例如预估造影剂使用量大于100mL,对于中度或重度慢性肾脏病(CKD)患者，术前和术后需使用等渗盐水进行水化European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.指南新增推荐IIb类推荐对于高危患者，血运重建后6个月需常规行非入侵性影像检查进行评估对于左主干分叉病变，DK crush技术优于Provisional T技术对于P2Y12受体抑制剂首次应用患者，PCI术中可以推荐坎格瑞洛(Cangrelor)对于P2Y12受体抑制剂首次应用的ACS患者，PCI术中可以推荐GP IIb/IIIa 抑制剂PCI术后抗凝，推荐达比加群150mg优于110mg剂量联合单抗血小板治疗可适当根据ACS患者血小板功能进行P2Y12受体抑制剂降级III类推荐对于心肌梗死心源性休克患者非罪犯动脉，不推荐行常规血运重建现有生物可吸收支架疗效临床证据有限，不推荐应用于非临床试验的临床实践European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.指南推荐升级和降级推荐降级大隐静脉桥病变患者，行PCI需使用远端保护装置非ST段抬高ACS患者，行PCI使用比伐芦定抗凝ST段抬高ACS患者，行PCI使用比伐芦定抗凝SYNTAX评分23，MVD合并糖尿病患者，推荐行PCI心脏手术患者通过检测血小板功能指导术前抗血小板药物中断EuroSCORE II 评分系统，评估冠状动脉旁路移植术(CABG)院内死亡率推荐升级对于分叉病变PCI治疗，推荐首先主支血管植入支架，对分支行PROVISIONAL 球囊成形术，侧支血管根据情况决定是否植入支架对于院外心脏骤停，心电图支持ST段抬高型心肌梗死患者，有条件应立即行冠脉造影及血运重建术所有患者需警惕造影剂引发的肾病推荐使用OCT帮助最优化支架植入策略Class IClass IIaClass IIbClass IIIEuropean Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.心肌血运重建抗栓治疗基本规范不同抗栓药物的作用机制及靶点阿哌沙班依度沙班利伐沙班比伐芦定达比加群酯依诺肝素抗凝药物凝血因子Xa纤维蛋白原组织因子 (组织损伤)凝血级联反应凝血酶凝血酶原纤维蛋白阿司匹林GPⅡb／Ⅲa 激活血小板血小板血栓血小板凝血酶抗血小板药物氯吡格雷普拉格雷替格瑞洛坎格瑞洛糖蛋白 IIb/IIIa 受体可溶性介质(ADP1 TxA2)血凝块结合的凝血酶/FXaGPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂(阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班)图示在心肌血运重建(经皮冠状动脉介