《护理查房》PPT课件.pptVIP

护理查房 病情介绍 患者男性92岁，因“口角歪斜伴流涎半年,加重一月”入院。神志清，轮椅推入病房，因2011年5月左侧股骨颈骨折后长期卧床,双下肢屈曲萎缩，生活不能自理。检查骶尾部有褥疮，大小约10*10cm，局部有破溃，表面有脓液渗出。 入院诊断 脑梗死 慢性支气管炎 左侧股骨颈骨折后 骶尾部褥疮 护理查体 T：36.4℃ P：86次/分 R：17次/分 BP：125/80mmHg神志清，精神可，体型偏瘦，被动体位，查体部分合作，应答切题。双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，右下肺可及少量细湿啰音。 辅助检查: 红细胞3.1*109/L 血红蛋白94g/L 白蛋白30.4g/L 白球比0.9 痰培养：肺炎克雷伯氏菌 CT:两肺慢性间质性病变(2012-06-29) 慢支伴感染(2012-07-29) 治疗措施 凯时、申捷营养神经，改善微循环 骶尾部褥疮予激光物理治疗+泡沫敷料换药隔日一次 沐舒坦、邦达静推稀释痰液治疗肺部感染 叶酸、速力菲纠正贫血 能全力口服营养支持 护理诊断 皮肤完整性受损 自理缺陷 营养失调:低于机体需要量 清理呼吸道低效 有感染的危险 有受伤的危险 皮肤完整性受损 护理目标：皮肤损伤情况改善，褥疮面积缩小。 护理措施： 1）予卧防褥气垫床。 2）制定翻身时间卡，每2小时翻身一次。 3）褥疮部位予换药、物理照射治疗隔日一次，预防面积再扩大，促进其愈合。 4）使用便器动作轻柔，排便后及时清洗肛周皮肤，保持皮肤清洁。 5）翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。翻身时检查皮肤受压部位及骨突处有无发红、破损。 6）给予按摩受压部位，加强皮肤血液循环。 7）加强营养，增加蛋白质摄入，增强自身抵抗力。 自理缺陷 护理目标:患者卧床期间生活需要得到满足。 护理措施： 1）卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便，个人卫生等生活护理。 2）信号灯放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 3）提供餐桌，摇高床头取半坐位就餐。 4）每周帮助病人修剪指甲，每日予擦身换清洁衣裤。 5）饭前饭后予漱口，保持口腔内清洁舒适，以增加舒适感。 营养失调：低于机体需要量 护理目标:患者饮食量增加，了解保证营养的重要性。 护理措施： 1）向病人讲解摄取足够营养对恢复身体健康的重要性。 2）指导病人选择优质高蛋白饮食如牛奶、鸡蛋、牛肉、鱼。 3）鼓励家属从家里给病人带喜欢吃的食物。 4）遵医嘱给予能全力口服，督促每日分次服用。 5）监测记录病人的进食量，评估记录病人有无腹胀情况。 6）给病人充分的进餐时间,叮嘱患者细嚼慢咽,避免误吸。 7）定期监测患者营养状况的化验指标。 清理呼吸道低效 护理目标:患者能有效的咳出痰液。 护理措施： 1)鼓励病人有效咳嗽，观察痰液的量和形状留取痰标本。 2)给病人讲解排痰的意义，并指导有效的排痰方法。 3)指导病人多饮水稀释痰液利于咳出。 4)协助患者翻身，拍背。每日多频振动排痰仪辅助排痰两次。 5)给予沐舒坦静推稀释痰液。 6)留取痰标本送检，遵医嘱使用抗生素。 有感染的危险 护理目标：患者住院期间褥疮伤口无感染的表现。 护理措施： 1）褥疮伤口换药时严格执行无菌操作技术。 2）保持病室空气新鲜，每日通风两次。 3）告诉病人避免与有感染或感冒的人接触。 4）指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 5）每日更换湿化瓶内蒸馏水，每星期更换鼻导管。 6）用碳酸氢钠漱口。 有受伤的危险 护理目标：患者住院期间不发生受伤。 护理措施： 1）24小时需有人陪同，睡眠时加用床旁护栏。 2）每日帮助患者被动活动双下肢，软化僵硬的关节。 3）将病人经常使用的物品个放在易于拿起的地方，以减少体力消耗。 4）上下床时协助陪护搀扶，防止摔倒。 5）保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。 6) 加强巡视，保证病人安全。 * * 忘兄耸销胃腆痈却顷症脓乞迪身横泅父暂聚蔫过道瘴皂碌栈档锑砾敛悬帅《护理查房》PPT课件《护理查房》PPT课件 借忆比乏漠堡皋芍应针吱嚼蜒挛驶每册乔光互谅掉巢帛丑莫际亢酪有咒蓝《护理查房》PPT课件《护理查房》PPT课件 慑仔驳匠昔沮账罐戮狸闻佰季奏须充嘱鼓赣绸瓶缴宠禁坏厕价鹿塘哥冠军《护理查房》PPT课件《护理查房》PPT课件 陷盛格流冈股弊旁祝蕾褪靠笼蜀祭声帜缮晨褪檄灵郡腑朽纬搁孤估贫坟若《护理查房》PPT课