《泌尿系梗阻》PPT课件.pptVIP

泌尿系梗阻;概论;上尿路梗阻(输尿管膀胱开口以上) 发展快,对肾功能影响大,多为单侧。 单侧 双侧 下尿路梗阻(膀胱及其以下) 膀胱缓冲,对肾功能影响慢,常引起双侧肾积水.;上尿路梗阻;下尿路梗阻;梗阻机制;病理生理;上尿路梗阻时，输尿管为克服阻力而代偿性运动增强，肌肉增生，而后期失代偿。 当肾盂内压力升高到一定程度时，肾小球滤过率下降，此时产生的尿液量减少，一部分尿液返流到肾盂静脉、淋巴、间质外渗。 梗阻持续存在，后期肾脏变成一个无功能的水囊,功能完全丧失。;上尿路梗阻　　肾盂内积水，压力上升　　集合管　　肾小管　　　肾小球　　　使肾小球滤过压下降　　肾小球滤过率（GFR）下降 肾内血循环仍保持正常（肾盂静脉、淋巴、肾小管、肾间质返流）——所谓“安全阀机制” 　　如梗阻不能解除　　　肾积水加重　 肾盏内压渐渐上升　　压迫肾小管、肾小球及附近血管 肾缺血缺氧　　肾实质萎缩 ;下尿路梗阻发生在膀胱颈以下时，膀胱为克服阻力，代偿性增生，形成小梁、小房、憩室;在，而后失代偿，向上尿路返流，引起双肾积水，肾功能衰竭。 ;肾积水(Hydronephrosis);临床表现;诊 断;B超：可明确积水大小，皮质厚度 X线：平片明确有无结石 I.V.U检查 逆行造影（R.P.） MRI水成像是目前较先进的检查手段 CT可明确积水及梗阻程度，判断肾皮质厚度 ;治疗;良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH;前列腺;;;;增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行带 外周带则是前列腺癌的发生区 膀胱壁肌肉增生，增厚小梁、小房或憩室形成失代偿后，双肾积水，最后肾功能衰竭 合并：尿潴留、充盈性尿失禁、继发感染、结石 ;;临床表现;;尿频：最早之症状，夜间为重 排尿困难：最重要之症状，进展缓慢 尿潴留 急性：受某些诱因作用而发生 慢性：对肾脏损害大 ;诊断;鉴别诊断：;治疗;恒诵砧焉绕讹竿退舟肝扬禁濒垢瀑医甄掷尔殿颤摹拄迢厩卢骑倘句娄呢印《泌尿系梗阻》PPT课件《泌尿系梗阻》PPT课件;尿潴留（Retention of urine）;临床表现;诊断：典型病史，体检，B超。 治疗原则：解除病因，恢复排尿。 急诊处理：??尿 慢性： 机械性先行引流恢复肾功能，后排除病因 动力性则需定期导尿或造瘘 ;思考题:;谢 谢！