ARDS的治疗和肺复张策略培训资料.pptVIP

（五）CT导向的PEEP递减法 胸部CT扫描是反映塌陷肺泡是否复张最为可靠的方法，因此，根据胸部CT扫描选择最佳呼气末正压(PEEP)被认为是最佳PEEP选择的“金标准”。 首先进行充分的肺复张，使塌陷的肺泡充分复张(塌陷肺泡5%)。然后将PEEP设置到较高的水平(如20cmH2O)．每隔3～5分钟将PEEP递减2cmH20,每一PEEP水平均做胸部CT扫描，直至出现肺泡明显塌陷(或塌陷肺泡5%)。此时的PEEP为肺泡重新开始塌陷的临界值，该PEEP加2cmH20，即为最佳PEEP。 CT法选择最佳PEEP客观，准确，但在操作上需要反复进行CT扫描，在临床上缺乏可操作性，仪用于实验和临床研究。 （六）最佳氧合法 氧合法选择PEEP是以保持最佳氧合为导向的PEEP选择方法。由于塌陷肺泡的比例与氧合呈明显的负相关，即最佳氧合法与CT法具有很好的相关性，但CT法繁琐不宜临床实施，不少学者主张将最佳氧合法作为肺复张后PEEP选择的“金标准”。 首先实施充分的肺复张，肺复张充分的标准是实施肺复张手法后氧合指数(PaO2/FiO2)400mmHg，或两次肺复张后PaO2 /FiO2的变化5%。肺复张后直接将PEEP设置到较高的水平(如20cmH2O)，然后每3～5分钟将PEEP降低2cmH20．直至PaO2/FiO2的降低5%（提示肺泡重新塌陷）。然后重新肺复张后将PEEP水平调至PaO2/