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OMGE 临床指南:成人肝硬化腹水的治疗;一、内容; 本指南涉及成人肝硬化腹水的治疗以及自发性细菌性腹膜炎(SBP) 的诊断、治疗和预防。腹水和SBP的发病机理、腹水的全面鉴别诊断。其它病因所致腹水的诊断和治疗及肝肾综合征不属此指南范围;三、诊断性腹穿;四、腹水分析;大量排放腹水仅需作细胞计数和分类,不常规作培养。 仅在高度怀疑相关疾病时才作涂片和细胞学检查,支原体培养细胞学检查仅在腹膜癌病时阳性,对大量腹水,离心后检查敏感性增加。 在多形核细胞(PMN) 计数 250/ mm3 的腹水标本中,大约有80 %细菌培养阳性。 乳酸脱氢酶 225mU/ L ,糖 50mg/ dL ,总蛋白 1g/ dL 和Gram 染色有多种细菌提示继发性细菌性腹膜炎(内脏破裂或局限性脓肿) 。 高水平甘油三酯证实为乳糜性腹水。 淀粉酶增加提示胰腺炎或胃肠穿孔。 胆红素增加提示胆道或胃肠穿孔。;五、利尿剂敏感性腹水的治疗;非利尿剂治疗： (1) 肾脏的钠潴留是体液潴留和腹水形成的基础。它发生于肾脏自由水清除受损数月之前。 (2) 不必严格卧床休息。 (3) 除非血钠 120mmoL/ L (肾脏的自由水清除受损) ,不必限制水。利水剂,如ADH 的V2 受体拮抗剂或к阿片样受体拮抗剂尚处于实验阶段。体液减少和体重改变直接与钠平衡相关。 (4) 要限制饮食的钠盐,通常为每天88mmoL/ L (相