经肌间隙入路置入腰椎椎弓根钉应用解剖.docVIP

经肌间隙入路置入腰椎椎弓根钉应用解剖 刘传见 王林晓 1、 腰长短肌肌间隙：在纵行的腰肌腱膜下覆盖着内前侧的多列肌、回旋肌肌群，外后侧的骶棘肌肌群，两肌群间存在一个天然的肌筋膜间隙[1]，在CT片中可以清楚显示该间隙（如图1），我们称为腰长短肌肌间隙（如图2）。在此肌间隙内无血管、神经穿越。外侧肌群在间隙内有薄弱的筋膜覆盖肌纤维表面。内侧肌群的多列肌腱膜起自上关节突外下缘，斜向后上方，包裹和移行为肌纤维。间隙底部为腰椎横突后面的肌纤维和结缔组织。底部内侧依次排列着各腰椎上关节突外下缘（副突）及人字嵴。由于内侧肌群自上而下渐发达，椎骨由上而下渐增宽，间隙底部的上方距棘突约1.5cm，斜向外下走行，达骶椎小关节外缘,距棘突约2.5cm。经此间隙可进行椎弓根置钉和腰椎其他手术[2]。 1 2 1 CT片中可以看到小关节副突位于间隙基底，2 多列肌与腰长肌间有一天然间隙，进钉点就位于基底部内侧 2 进入腰肌肌间隙手术入路：后正中切开皮肤达棘上韧带，棘上韧带侧面切开腰背筋膜（连带少量棘上韧带），向外剥离、牵开腰背筋膜。距棘上韧带2cm切开腰肌腱膜。腱膜下找到腰肌肌间隙，钝性分离达间隙底部。腰椎上关节突外下缘（副突）及人字嵴即一字排列在间隙底部内侧，表面覆盖着多列肌腱膜。手指可清楚的触及关节突。 3 确定进钉点，进钉点就位于间隙底部内缘，多列肌肌腱膜起点处。用手指很易触及肌腱膜下的