降压治疗β阻滞剂过时了吗？.pptVIP

降压治疗β阻滞剂过时了吗？;主要机制为: 1、通过降低HR、SBP和心室收缩，从而减少心脏做功 2、延长冠状动脉舒张期充盈时间。 3、增加室颤阈值 4、延缓粥样斑块形成 5、降低斑块破裂的危险性，即稳定斑块作用 6、减少心脏破裂的风险 7、减少MI的范围 8、减少再梗死亡率 但ISA削弱上述有效作用 ;并非所有b－B都一样，有结果良好的b－B，也有结果不佳的b－B。 ;b－B内在拟交感活性;时间; 不同类型病人HT的特点 年青HT患者 1. 舒张期（伴或不伴收缩期）HT的发生与体重增加/中心性肥胖及外周血压阻力增加密切相关， 有显著的交感神经活性增强，HR、CO和Bp均增加。 b1－B是拮抗这样的血流动力学状态的理想药物。;2. b1－B可逆转心电图和心脏超声诊断的LVH。高选择性b1－B能逆转心脏超声下的LVH，其作用至少与ACEI相同。 3. 年青和超重的HT，伴有相对较小的脉压差（59－65mmHg）， b1－B作为一线药物，预防冠脉事件比安慰剂和利尿剂有效，至少与ACEI一样有效。而非选择性b－B（普奈洛尔，氧烯洛尔）只对非吸烟患者有益。;4. 对有关b－B治疗HT的所有前瞻性、随机性临床试验所做的荟萃分析漏掉b－B对年轻患者的有益作用。因为b－B在老年HT的欠佳疗效稀释了其在中青年HT人群中的益处。;5. b1－B通过减少CO（重要是拮抗肾素）来降低Bp。 b2受体的阻滞和b1 受体的ISA削弱其降压的有效性。 b3受体的ISA通过降低外周阻力而降压。 b－B导致代谢紊乱（脂质、血糖、胰岛素抵抗）来源于b2受体阻滞（也可能b3受体阻滞）。 高选择性b1－B，具有b2，3受体ISA（奈比洛尔）或a受体阻滞作用的b－B可避免这种代谢紊乱。;6. MS、II-DM和中心性肥胖与高肾素活性和高CO有关。交感神经活性增强与心肌和血管损害、LVH以及缺血事件风险增加密切相关。 这适合b1－B的使用。;老年性HT 1. 老年性SHT，往往血浆肾素活性低， b受体不敏感，CO偏低或正常，动脉顺应差（脉压增宽）。这样的血流动力学状态不适合将某些b－B（如阿替洛尔，普奈洛尔）作为一线药物。;2. b2受体激动增加血管顺应性，而?2受体阻滞剂降低血管顺应性。 非选择性b－B恶化血管顺应性； 阿??洛尔（中等b1受体选择性）呈中性； 高选择性b1－ B(比索洛尔)，具有b2，3受体ISA（如奈比洛尔）或a 受体阻滞作用（如拉贝洛尔）的b－B能改善血管顺应性。 ;靠珍犁沛聘堂循运荆您李搭威赤庭梁影荫拜受妙前叁芥黎阳梯分斧着蜀把降压治疗β阻滞剂过时了吗？降压治疗β阻滞剂过时了吗？;3. 阿替洛尔不能改善血管顺应性，降低中心收缩压不充分，不能逆转老年患者的LVH。故作为一线药物治疗老年性SHT不是好的选择。 当脉压差在70－100mmHg时，以阿替洛尔为基础的治疗方案，在降低心血管事件方面，疗效不如利尿剂、ARB和CCB。;皂喜洽涪姻嫂版才琢吧能彪酮季招枕彩用协唆板箩康弓稻抓嫩萍锡廖缩猜降压治疗β阻滞剂过时了吗？降压治疗β阻滞剂过时了吗？;3. 在高血压治疗中: 对超重/肥胖HT伴或不伴DM（脉压70mmHg）的年轻患者，选择b1－ B作为一线药物来预防心梗是明智之举。避免b2 受体阻滞将会避免其与吸烟的相互作用而产生不良反应，也可避免诱发2型DM的风险。; 对于老年HT患者（脉压70mmHg，提示血管顺应性差）应用二氢吡啶类CCB和利尿剂作为一线药物，b－ B或ACEI作为二线治疗药物，将是明智的选择。 选择可以改善血管顺应性又不导致代谢紊乱的b－ B 。 对于HT伴有CHD心肌缺血的患者，不论年龄及脉压如何, b－ B是一线治疗的药物。 ;主要话题;β阻滞剂在心血管疾病治疗中的作用;心脏和血管肾上腺素能受体分布及药理作用;Β受体阻滞剂的发展;Β受替阻滞剂的药理学特性各异;我们是否误解了β阻滞剂？;2006年NICE高血压指南新确诊高血压患者选择药物流程图;NICE指南的修改依据;;ASCOT研究不是药物种类间的比较;2006年NICE高血压指南本身也认识到了这一点;中国权威专家对NICE指南所下结论的质疑;英国高血压指南不足（3） 从类比推理方法分析指南对β-B “类效应”类推的不合理性 ;2006英国高血压指南;Hypertension: management of Hypertension in adults in primary care;β阻滞剂仍是一线降压药物吗？;最新的2007年《ESC/ESH高血压诊疗指南》β阻滞剂仍是一线降压药