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臺北醫學大學.萬芳醫院 感 染 科
96學年醫學系 五、六 年級實習醫學生教學指引
壹、教學目標
培育醫學生之感染症臨床基礎能力及專業素養,並達成下列目標:
藉觀摩真實臨床病例,印證課本知識,並獲得實際經驗。
知悉抗生素使用原則。
認識敗血症及其處理原則。
具備發燒的臨床分析及鑑別診斷之基本能力。
具備洗手、無菌操作等感染控制觀念。
瞭解病歷寫作原則。
學習溝通技巧。
具備六大項核心能力( Six Core Competencies)
Patient Care (病人照護)
Medical Knowledge (醫學知識)
Interpersonal Relationship and Communication Skills (人際關係與溝通技巧)
Professionalism (專業素養)
System-Based Practice (系統取向的學習)
Practice-Based Learning and Improvement (邊做邊學習與改進)
貳、實習期間
一週
參、實習對象
醫學系五、六年級實習醫學生
肆、成績考核計算方式:
成績考核依據教研部考核表內容進行。
伍、教學訓練負責人
科主任:李文生 主任
主要負責導師:歐聰億醫師、謝育嘉醫師
聯絡方式:PHS 8597 李文生主任
PHS 8598 歐聰億醫師
PHS 8402 謝育嘉醫師
PHS 8553 鄧承恩醫師
陸、教學訓練活動及內容
醫學生實際觀摩學習臨床醫師(主治及住院醫師)之各項臨床工作,並接受主治和住院醫師之教學。
經由實際觀摩病房和門診病人之診療等臨床作業,以獲得如下各方面之知識。
探詢病史、物理檢查,並對相關症狀發現等進行鑑別診斷。
感染症之處理和治療、抗生素之使用原則等。
微生物染色(革蘭氏及抗酸性染色)、培養、血清學檢查等之判讀和應用。
血液或其他體液檢查、各項生化檢查、影像學檢查等之判讀和應用。
病房教學:醫學生藉臨床醫師(主治及住院醫師)巡視病房之機會,觀摩學習探詢病史與物理檢查等技能,及臨床醫師間之討論,獲得各種感染症之診療經驗。
學習收集病情資料,撰寫病歷記錄。
週三上午以實際病例進行住診教學。
遇敗血症等感染科急症,學習臨床處理及應變。
門診教學:週五上午有感染科教學門診,醫學生在主治醫師帶領下,學習如何詢問病史,記錄局部發現、完成常規檢查,並思考可能之鑑別診斷。
學術活動:藉參與內科部或本科所舉行之學術會議,觀察學習並記錄與會者之發言及建議,獲得學識、技能與診斷經驗。
週一到週三上午有感染科晨會,週四上午有大內科晨會。週三下午有雜誌研讀或讀書報告。週四中午、週五上午有全院學術會議。
柒、實習內容
參與科內各種會議、學術活動及教學門診。
參與主治醫師每日巡視病房。
完成病歷之資料收集與撰寫。
學習整理實際病例病程、查尋相關文獻資料,以及臨床病例簡報之製作。
遵從上級醫師指導及作業指派。
捌、臨床教學核心課程內容
(一) 發燒 Fever
評估Assessment
鑑別診斷
Inflammation (bacteria exotoxin & endotoxin/Autoimmiue/malignant)
Reset body Temperature (chills)
38.3℃、耳溫、口溫、液溫、肛溫
處理 Management:
Work-up for causes of fever
If infection is considered, History/Physical examination,CBC/DC,B/C and other need test.
Empirical antibiotics for infection and adjust according to clinical response and microbiological result.
退燒,給退燒藥?
對病程無影響
在心、肺功能較差的病人,可減少其心肺負擔
(二) 敗血症 Sepsis
定義 Definitions:
SIRS(Systemic inflammatory response syndrome), BT >38.3℃,HR,RR, WBC count
Sepsis: patient with SIRS and infection is suspected
Bacteremia: bacteria yielded from B/C
Septicemia: Sepsis + bacteremia
Septic shock: Sepsis with hypoperfusion
處理 Management:
Early Goal direct therapy (EGDT)
F
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