小儿疼痛的管理、评估和护理.ppt

* 小儿并非是成人的简单的缩小，小儿有其特殊特点，一定要依人、依病、依其当时的具体情况去选择药物治疗方法，并且还应该充分了解各年龄组小儿的生理特点和病痛的发生、发展和转归从而调整用药。 * * 其中布洛芬是在小儿疼痛中最常用的药物，具有多种口服剂型，如滴剂、混悬液以及咀嚼剂型。 * * 由于小儿颈部颈部活动过强，或长时间低头学习，引起颈部组织的疲劳和损伤而继发软组织炎症 * * 在小儿的各种疼痛中，使用阿片类药物成为了一种禁区，担心成瘾或呼吸抑制。但在小儿神经病理性疼痛中的应用是有指征的。 * 小儿镇痛方法 骶管阻滞 应用于直肠、肛门及会阴部手术镇痛 小儿镇痛方法 对于施行上腹部、胸部等大手术的小儿可采用硬膜外自控镇痛（PCEA) 表5 PCEA推荐用法 药物 持续剂量 μg/(kg·h) 按压量 μg/(kg·h) 锁定时间 min 吗啡 2～4 2 20 芬太尼 0.4～0.6 0.2 20 曲马多 200～300 300 20 以上均加入0.06%～0.1%布比卡因（或罗哌卡因） 小儿镇痛药物 依人、依病、依其当时的具体情况去选择药物治疗方法 充分了解各年龄组小儿的生理特点和疾病的发生、发展和转归从而调整用药。 小儿镇痛药物 药物类型 指征 药物 剂量及方式 镇痛机制 不良反应 NSAIDs 内脏及骨痛炎性痛从中剂量开始 布洛芬 30～50mg/(kg?d)，分4次服用 外周PG抑制作用 消化道出血及肾功能不全 萘普生 10～15mg/(kg?d)，分2次服用 罗非考昔 0.5 mg/(kg?d) 心脏功能不全 阿片类 中至重度疼痛间隔给药或持续滴定 吗啡 即释：0.2～0.5mg/kg/次，每4～6h控释：0.3～0.6mg/kg/次，每12h 中枢神经系统受体抑制 嗜睡、恶心、便秘 可待因 0.5～1mg/kg/次，每4～6h 美沙酮 0.1mg/kg/次，每6～12h 芬太尼 0.001～0.03mg/kg/4～6h，肌注 TCAs 神经病理性疼痛或自发痛可减少阿片药物用量 阿米替林 起始0.1 mg/kg/晚；耐受后2～3周可增至0.5～2mg/kg/晚 增强内源下行抑制作用 口干、尿储留、心律失常 丙咪嗪 0.2～0.4 mg/kg/晚，每2～3天剂量增加50％直至1～3 mg/kg/晚 抗惊厥药 神经病理性疼痛或肌痛 加巴喷丁 初始5mg/(kg?d)，若能耐受3～4天后增至20mg/(kg?d)，最高可达50mg/(kg?d) 多种作用机制 嗜睡 α2肾上腺受体激动剂 外伤或烧灼痛，减低应激反应、较少阿片用量 可乐定 5～10μg/(kg?d)，每8～12h给药，可增至5～25μg/(kg?d)，每6h，最大剂量0.9mg/d 中枢及脊髓肾上腺素能激动 嗜睡、低血压 小儿镇痛药物 （一）非甾体类抗炎药（NSAIDS） NSAIDs类药物是临床上常用、多用的镇痛药，适用于轻、中度疼痛的手术后患儿。 该药具有起效快、缓解疼痛、减轻炎症肿胀和改善功能的优点。 小儿镇痛药物 NSAIDs可分6类 为水杨酸类(阿司匹林)、 乙酸类(双氯芬酸、吲哚美辛)、 丙酸类(布洛芬、萘普生)、 昔康类(吡罗昔康)、 吡唑酮类(对乙酰氨基酚)、 灭酸类(氯芬那酸) 小儿镇痛药物 NSAIDS小儿应用的推荐剂量 小儿镇痛药物 NSAIDs药物不良反应 消化道出血 溃疡 肾功能损伤 血小板、骨髓抑制 小儿镇痛药物 （二）阿片类药物 小儿镇痛药物 阿片类药物的常用方法 小儿镇痛药物 小儿自控静脉镇痛推荐方案 小儿镇痛药物 三环类抗抑郁药（TCAs） TCAs常用于神经病理性痛、中枢痛以及不明原因疼痛，但肿瘤相关慢性疼痛治疗效果不佳。 阿米替林每晚0.1mg/kg；丙咪嗪每晚0.2～0.4mg/kg。此剂量均低于其抗抑郁剂量，从而可降低毒性。 TCAs过量不良反应较重，用药时应缓慢逐渐加量，从而提高患儿耐受能力，减少不良反应发生。 小儿镇痛药物 抗惊厥药物---加巴喷丁 加巴喷丁与其他常规镇痛药物联用，可用于治疗反射性交感神经营养不良、红斑性肢痛病以及其他神经痛。 加巴喷丁初次给药后在30分钟内起效，持续4～6小时。 加巴喷丁最常见副作用为嗜睡，唯一禁忌证是胰腺炎。 由于用药繁琐，目前在小儿中较少使用。 小儿镇痛药物 可乐定 可乐定是作用于蓝斑、脊髓背角神经元以及其他突触前位点α2-肾上腺素能受体，增强肾上腺素能作用从而达到镇静及镇痛作用。 可乐定可用于术后疼痛患者，具有减轻术后恶心呕吐、减低外伤所致应激以及减轻阿片停药反应等优点。 多模式镇痛 1）NSAIDS和其他药物如阿片类药联用； （2）局部麻醉药复合阿片类药或其他类镇痛药； （3）外周与中枢联合用药； （4）不同镇痛方式的联合应用； （