手术讲解模板：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术.ppt

手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 手术步骤： 面患侧面神经，只须在耳屏前解剖出颞浅动静脉，保护备用。 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 手术步骤： （5）解剖面患侧血管：经腮腺切除术切口，或做面患侧鼻唇沟切口，在口角外侧1.5～2cm处解剖游离颌外动脉和面前静脉1.5～2cm，用2%利多卡因纱布覆盖保护。 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 手术步骤： （6）形成面患侧隧道：可经面患侧切口向鼻唇沟切口做钝性分离，形成与上唇隧道相连的隧道。也可自鼻唇沟切口向面患侧做钝性分离，形成隧道。然后将上唇隧道面患侧开口也做适当的扩展（图10.7.4.1-5）。 （7）移植神经血管复合体：①将病人的头放正，在上唇 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 手术步骤： 和面部皮肤表面，将离体的神经血管移植体沿隧道的体表投影展开，使神经血管的远心端朝向面健侧，近心端朝向面患侧，然后分别将拟吻合的神经血管断端作模拟对位，检查血管和神经的两端分离得是否充分，做适当的修整（图10.7.4.1-6）。这种修整应争取在体外一次完成，以减少移植体出入隧道的次 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 手术步骤： 数。②在取出隧道内纱布的同时，带入一根长乳胶管。在面患侧将神经血管蒂远端的周围组织缝在乳胶管管腔内，从面健侧缓缓抽动乳胶管，使神经血管复合体通过隧道就位。 （8）吻合神经血管：先在面健侧吻合神经，方法同“横跨面部腓肠神经移植术”，再将颌外动脉近心端与 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 手术步骤： 小隐静脉远心端做端端吻合。由于颌外动脉近心端管径与小隐静脉管径相差悬殊，也可采用套叠缝合法。然后将病人头转向健侧，将面患侧颌外动脉远心端或面前静脉近心端与小隐静脉近心端做端端吻合。在吻合神经血管游离肌肉移植两期法的一期手术时，考虑到二期手术时肌瓣的血管可能在面患侧颌下区与颌外动脉 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 手术步骤： 和面前静脉吻合，也就是说，还可能利用这两条血管。所以，此期手术的血管吻合处应尽可能选择在颌外动脉发出下唇动脉以后进行，防止这些血管因供应区域缩小导致血流量减少，进而造成血管适应性变细。最后，按与“横跨面部腓肠神经移植术”中相同的方法将腓肠神经中枢端与面神经周围侧断端吻合。在吻合神 * 带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 科室：骨科 部位：小隐静脉 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 麻醉： 一般采用气管内插管全身麻醉。 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 概述： 带小隐静脉的腓肠神经游离移植进一步发展了横跨面部超长神经移植术。手术利用与腓肠神经紧密伴行的小隐静脉，通过适当的血管吻合方式，建立一种单向血流，为神经移植体提供营养。这种血流通过小隐静脉的方式或者是动脉改路，或者是静脉改路，或者是动静脉短路，而不是立即重建神经组织的血液闭路回流系 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 概述： 统。因此这是一种非生理性的游离组织移植。虽然，以这种血流方式营养神经的机制还不十分清楚，但是，临床观察已证明，这种方法明显促进移植神经再生，20cm左右的移植神经可在术后2～4个月出现Tinel征（此征为在神经断离处叩诊时，如神经吻合端有蚁行感或痛感即表示神经有部分损伤或再生）， 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 概述： 比不吻合血管的超长神经移植的再生时间缩短约2个月，是一种行之有效的好方法。面神经在面部的分布（图10.7.4.1-1）。 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 概述： 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 适应证： 1.新鲜外伤，或因切除肿瘤造成面神经总干及其分支缺损，伤侧面神经中枢端无法进行吻合。 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 适应证： 2.周围性或中枢性面瘫发病后1年以内功能未得到恢复，或早期修复后1年效果不佳，面部表情肌尚未严重萎缩，估计面神经中枢侧断端已无法用于吻合，或没有再生希望。 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 适应证： 3.陈旧性面瘫（指病程超过1年，或瘫侧面部表情肌已严重萎缩），作为吻合神经血管游离肌肉移植术两期法的一期手术。 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 手术禁忌： 1.双侧面瘫。 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 手术禁忌： 2.患系统性疾病，不能耐受长时间显微外科手术。 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 术前准备： 1.用多普勒血流仪测量双侧颌外动脉和患面侧颞浅动脉的行径，检查血流音是否响亮。 手术资料：带小隐静脉的游离腓肠神经移植术 术前准备： 2.测量面健侧腮腺嚼肌前缘经上唇至面患侧耳屏前的距离，以确定所需神经移植