手术讲解模板：单臂外固定架股骨干延长术.ppt

手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 术前准备： 3.确定下肢不等长的总长度。 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 术前准备： 4.摄腕部X线片，确定骨龄。 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 术前准备： 5.垫高患肢调整骨盆倾斜，平衡躯干等综合性因素来决定骨延长时所需的长度，在需要骨延长的总长度基础上再增加0.5～0.6cm，作为补偿骨短缩畸形。 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 手术步骤： 1.首先置入最近端的半径针。它应紧靠小粗隆下方，通过X线透视在大腿上面临时放置的细克氏针来确定小粗隆平面。在小粗隆平面的大腿外侧皮肤切1个小切口，切开皮肤和阔筋膜，然后换用大止血钳顿性分开深层的肌肉到达股骨。把钻头导向器套入半径针导向器，将二者一起通过该孔放到股骨外侧中心，保持导 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 手术步骤： 向器与股骨干垂直并将导向器的固定齿敲进骨皮质。用直径4.8mm的钻头先钻透近侧骨皮质，然后将钻头向前顶到 对侧骨皮质，此时调整钻头阻挡器只允许钻头再进5mm，继续钻透对侧骨皮质。取出钻头和钻头导向器，将合适长度的皮质骨半径针用T形扳手拧入（第1根针也 可用松质骨半径针，但不如皮质 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 手术步骤： 骨半径针牢固），穿透对侧皮质骨后，再拧6～8个半圈即穿透对侧皮质骨2个螺纹即可（图12.44.2-5A～E）。 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 手术步骤： 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 手术步骤： 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 手术步骤： 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 手术步骤： 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 手术步骤： 2.将配套模板上最近端的孔，夹住上述导向器及其内的半径针，将模板平行于股骨干放置，通过模板上的孔确定最远半径针的进针点 （图12.44.2-6A），同法置入最远端的皮质骨半径针。同法置入其余两根皮质骨半径针（图12.44.2-6B），每根半径针置入后 * 单臂外固定架股骨干延长术 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 单臂外固定架股骨干延长术 科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 概述： 单臂外固定架股骨干延长术用于儿童肢体的延长。单臂外固定架是根据De Bastiani的设计发展起来的一种外固定延长器，包括半径针、半径针置入模板、钻头导向器和半径针导向器。半径针不同于Schanz钉，其螺纹的基部 直径为6mm，尖端直径为5mm，分皮质骨和松质骨半径针（图12.4 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 概述： 4.2-1～12.44.2-3）。 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 概述： 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 概述： 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 概述： 单臂外固定架股骨干延长术具有如下优点：与Ilizarov装置相比，该延长器更容易被病儿接受，手术操作也比较易被医师所掌握；与Wagner手术相比，由于有了安装模板，使半径针的置入更容易保持在一条直线上；同时在截骨的远、近端上允许最多置入各3根半径针， 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 概述： 以避免在延长过程中发生成角畸形；只须调整万向轴即可矫正成角畸形。缺点是矫正成角畸形幅度有限，大约20°左右，而旋转畸形最好在截骨时纠正。 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 概述： 肢体延长术只是矫正肢体不等长的一种常用方法，而健侧短缩和骨骺阻滞术也是实现肢体均衡的有效方法，然而后者不易被普遍接受。因此，本章着重介绍肢体延长术。 儿童由于各种原因，如先天性胫骨假关节、先天性肢体短缩，以及由于感染、外伤所 致的肢体短缩畸形（图12.44.2-0-1～12.44 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 概述： .2-0-3），均可采用肢体延长的方法，解决肢体短缩畸形。Codivilla（1905）提 出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992）在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长，Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方法，即在骨折上下两端各穿入两根克氏针进行固定牵引，从而增强 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 概述： 了牵引的拉力，防止了钢针滑脱，并提高了骨延长的效果，该作者又在1927年提出了胫骨延长术。Bost（1956）采用斜形截骨和髓内针固定。Westin（1967）在截骨缺损区，采用骨膜包裹覆盖法达到延长的目的。目前在Abbott提出胫骨延长术基础上发展了许多改进方法，如经皮横穿胫骨 手术资料：单臂外固定架股骨干延长术 概述： 上下端进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓下关节融合术，防止踝关节外翻畸形等。Anderson（1952）认为这种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生长的优点