手术讲解模板：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术.ppt

* Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 科室：神经外科 部位：颈 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 麻醉： 局部麻醉或气管插管全身麻醉。 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 概述： Cloward于1961年在11例颈椎骨折和骨折脱位病人中应用其本人提倡的颈椎前路减压方法，取得较好的效果。Raynor（1968）、Norrell（1970）、中野（1971）和段国升（1984）等先后报告采用此法手术，认为切除突入颈椎管内椎体压缩骨折部分和脱出的椎间盘组织，可以获得神经功能的改善。 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 适应证： Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术适用于： 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 适应证： 1.颈椎骨折或骨折脱位，脊髓不全损伤，经颅骨牵引后功能恢复不完全，脊髓前方仍存在压缩椎体后上角、破裂椎间盘组织和椎体骨折片等压迫物。 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 适应证： 2.下位颈椎（颈6～7）骨折或骨折脱位，受损平面以下表现为脊髓功能完全性损害，手术能解除1～2个颈神经根的受压，可使手指功能改善，但两下肢功能多难以恢复。 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术禁忌： 1.颈椎骨折脱位严重，超过椎体前后径的1/3以上，表现为脊髓功能完全性损害者。 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术禁忌： 2.呼吸困难或行气管切开者。 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 术前准备： 1.一侧髂骨取骨的皮肤和器械准备。 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 术前准备： 2.准备术中摄X线颈椎侧位片，确定骨折部位。 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术步骤： 11.1 1.颈部切口 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术步骤： 在骨折椎体平面，由颈前部中线到左侧或右侧胸锁乳突肌前缘，做左侧或右侧横切口长6～8cm（图4.15.2-1A），左侧切口时喉返神经可少受牵拉。切口沿皮下组织分别向上和向下剥离。 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术步骤： 11.2 2.显露椎体前面 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术步骤： 沿胸锁乳突肌前缘切开颈阔肌和深筋膜，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；甲状腺、气管和食管牵向内侧。常有甲状腺中静脉妨碍显露，可以在电凝或结扎后剪断。沿疏松的结缔组织向深部剥离，手指在中线可摸到颈椎椎体前面，显露3～4个椎体范围（图4.15.2-1B）。此时可更换自动牵开器，注意不可 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术步骤： 损伤食管。在颈3～4平面，可遇到甲状腺上动脉和喉上神经，将之向上牵开；当暴露颈2～3椎间隙时，才需要切断甲状腺上动脉。在颈7平面，可遇到甲状腺下动脉和喉返神经，小心将之向下方牵开，不可损伤喉返神经。 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术步骤： 11.3 3.骨折椎体定位 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术步骤： 颈椎骨折脊髓受压，压迫主要来自压缩椎体的后上角和骨折椎体上方椎间隙破裂突出的椎间盘组织，也可来自脱位的椎体后部和突入椎管内的骨折片，故常需确定骨折椎体与其上一椎体之间的椎间隙。一般在显露出椎体前面后，应用两个注射器针头，在预计的椎间隙和其邻近椎间隙分别刺入，深度为1.5cm，过深 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术步骤： 即有刺伤颈髓的危险。在手术台旁摄X线颈椎侧位片，洗出湿片后，即可确定骨折椎体及其上一椎间隙。 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术步骤： 11.4 4.椎间隙钻孔 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术步骤： 以骨折椎体的上一椎间隙为中心，将两颈椎椎体前面的前纵韧带做瓣状切开并翻向一侧。颈椎钻孔前，先在预定钻入椎间隙的邻近椎体部分，以铁锤打入一个带4个齿钉的金属固定环，再连接一个垂直的空心圆筒，以保证钻骨时钻头不致滑脱或倾斜。再将Cloward型可调控深度的圆钻置于空心圆筒和固定环内， 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术 手术步骤： 由椎体前方向后钻入。一般颈3～7椎体的前后径为16～23mm。因此，在钻入15mm后，每钻进1mm即应将圆钻撤出，以剥离器或吸引器头端检查钻孔底部，如发现某处的椎体后面薄层皮质骨有颤动或显露出后纵韧带，即应终止钻入，避免钻进过深损伤硬脊膜和脊髓组织（图4.15.2-2）。 手术资料：Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术