关节镜下游离体摘除术45页文档.ppt

游离体取出 游离体取出 ? 关节镜手术是一种骨科微创手术， 用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。 ? 关节镜手术特点是创伤小、术后恢 复快。 讲课内容 ? 1. 膝关节解剖 ? 2. 适应症 ? 3. 禁忌症 ? 4. 手术配合 ? 5. 关节镜的清洗与保养 膝关节构成 ? 膝关节是人体最复杂关节之 一，上方是股骨，下方是胫 骨平台，中间有前后交叉韧 带，两侧是内外侧副韧带， 前是髌骨与下方髌腱相连。 ? 膝关节的功能结构较复杂， 除负重外，它还通过前后交 叉韧带及半月板的连接，保 证股骨髁在胫骨平台上平稳 的滑动和旋转，实现下肢的 各项正常活动 关节镜术的发展现状 ? 髋、膝、踝、肩、肘、腕六大关节，掌 指关节等小关节 ? 各种关节内病变，需手术治疗者，除人 工关节置换外，多可采用关节镜下手术 ? 并发症逐渐降低 关节镜优点 ? 1 、切口小，术后疼痛轻，术后能较快的 恢复关节的功能，减少一些并发症的发 生。 ? 2 、可以动态的观察关节内的病变是如何 在关节运动时产生症状的 ? 3 手术精细，可以将生理功能的组织结构 完好的保留，使关节损伤限制在最小程 度 关节镜适应症 ? 各种非感染性滑膜炎，保守治疗 3 － 6 个 月无效 ? 关节软骨损伤 ? 关节内骨折 ? 膝关节游离体 ? 关节结核 ? 机械性紊乱 关节镜术的指征 ? 关节内异物 ? 滑膜软骨瘤病 ? 软组织卡压 ? 膝关节半月板损伤 ? 交叉韧带损伤 ? 肩袖损伤 ? 关节盂唇撕裂 ? 网球肘等 关节镜的禁忌症 ? 关节骨性强直 ? 局部软组织化脓性感染 ? 关节间隙严重狭窄（关节融合术除外） ? 肢体血管病变 ? 肢体肿胀严重，解剖标志不清 开展关节镜术所需设备 光源系统 ? 足够亮度 300W 500W ? 冷光源不损伤组织 开展关节镜术所需设备 咬钳 镜头、探 针、勾刀 手术器械 刨削主机 刨削刀头、 手柄 刨削刀主机 （正面） 开 关 脚踏 插口 手 柄 插 口 调节按键 刨削刀主 ( 背面） 电源 插口 USB 接 口 脚踏 踩一侧 单转 双侧同踩 正反转 灌注系统 ? 水 泵 ? 吊 瓶 物品准备 ? 敷料：中敷，中方单，手术衣。 ? 器械：扩创，关节镜器械，专用器械 ? 一次性物品：手套，慕丝线，刀片，吸 引器管 3 根，腔镜套，显微镜套 2 个，冲 洗管路，手术贴膜，纱垫 ? 术后弹力绷带。 操作流程 ? 一、术前准备 ? 1 、准备仪器设备及手术器械。 ? （ 1 ）准备关节镜仪器设备，合理摆放在 内镜车上。包括监视器、摄像主机、光 源、冲洗泵等，并做好清洁。 ? （ 2 ）准备灭菌 关节镜镜头、手术器械、 光纤、咆削刀等附件。 ? 2 、根据手术要求摆放好显示器的位置， 一般放置于病人健侧肢体床旁。 ? 二、操作流程 ? 1 、连接电源总开关。 ? 常规下肢消毒，铺单（先铺显微镜套一个， 下肢铺单，最后铺显微镜套一个） ? 贴手术贴膜，打止血带。 ? 2 、打开灭菌器械。 ? 3 、洗手护士用纱布依次将吸引管、刨削刀、 光纤固定于手术台上，将连接设备端交给 巡回护士。 4 、连接吸引器、刨削刀线、光纤、刨削 控制踏板。 ? 5 、洗手护士用无菌保护套套好镜头线， 连接于摄像系统装置。 ? 6 、打开显示器、摄像系统、光源系统、 刨削系统的电源开关。 ? 7 、设备自检，待显示屏停止闪烁后按 光源开关。 ? 8 、将“ Y ” 型冲洗管连接 2 袋 3000ml 生 理盐水，升高输液架至离手术台面 1.5m 左右 ? 三、注意事项 ? 1 、巡回护士随时观察吸引器瓶，如冲洗 液已满，应及时更换，以免吸入中心装 置造成堵塞。 ? 2 、镜头轻拿轻放，以免损坏。 基础操作 ? 一、麻醉：腰硬联合麻醉 ? 二、体位：仰卧位、小腿下垂 ? 三、特殊用物准备： 11 号刀片、腔镜套、 显微镜套（ 2 个）、吸引器管（ 3 个）、 贴膜、关节镜器械 手术步骤 ? 1 、常规消毒、下肢铺单（方单与敷单之 间铺一显微镜套） ? 2 、连接各种管道（光纤、成像、水管、 刨削刀） ? 3 、止血带驱血 ? 4 、患肢下铺一显微镜套、贴膜 ? 入路 ? 外侧 入口：髌韧带外 侧与外侧半月板交叉 ? 内侧入口 : 髌韧带内侧 与内侧半月板交叉 ? 探查顺序 ? 髌上囊 ? 髌骨关节 ? 髁间窝 ? 内侧间隙 ? 外侧间隙 ? 内侧隐窝 ? 外侧隐窝