心肺复苏版65页文档.ppt

? 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的 医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即 使用准备好的 AED/ 除颤器。 ? 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发 生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。 除颤波形和能量级别 ? 单相波： 首次能量 150---200J( 未确定首次最佳能量 ) ? 双相波： 首次能量 360J 后续电击能量未确定，至少不低于首次能量 儿童（ 1-8 岁）使用剂量： ? 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂 量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可 以考虑使用更高能量级别，但 不超过 10 J/kg 或成人最大剂量 ? 1 、体位： 患者平卧于病床上或地下， 将胸前衣物解开并移走其他异物，特 别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 ? 2 、电极板的准备： 电极板上均匀涂 上导电糊，或包裹 4 — 5 层纱布后在 盐水中浸湿。 ? 3 ）电极板的位置： 一个电极板置于 右锁骨内侧正下方，另一电极板放在 左乳头的左下方，两个电极的距离至 少在 10cm 以上。 心前区捶击 ? 前胸锤击不应用于 非目击 院外心脏骤停 ? 前胸锤击可以考虑 用于在没有 除颤仪的情况 下， 不稳 定的 室速 病人中 。但也 不能 延误 CPR 和电击 。 ? 方法： 手握空心拳，以鱼际面从 20 厘米的高 度，快速垂直落下，击打胸骨下端 1-2 次，每 次 1-2 秒。力量中等（能量约等于 10-30j ）观 察心电图的变化，若无效，则改行胸外心脏 按压，不能耽误时间。 高级生命支持： ? 一、建议进行二氧化碳波形图定量分析，目前的应用包括 确认气管 插管位置 以及根据呼气末二氧化碳 (PETCO2) 值 监护心肺复苏质 量 和 检测是否恢复自主循环 的建议。 ? 二、简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以 强调高质量心肺复苏的重要性。 ? 三、进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢 复自主循环（血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等） ? 四、药物的使用：不再常规使用阿托品、利多卡因 建议使用：增强节律的药物、腺苷类 1 、肾上腺素： 目前建议的剂量仍为肾上腺素 1mg 静脉内推注，每 3~5min 一次； 另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2 、垂体后叶素： 40 u 相当于 1mg 肾上腺素 , 用于肾上腺素不敏感者。 (2019 版除 名 ) 3 、多巴胺： 剂量不同产生的效果不一样，抢救危重病人，先按 5ug/kg/ 分静滴， 加入 5%GS ，然后递增至 20-50ug/kg/ 分。 高级生命支持： ? 4 、胺碘酮（ Amiodarone ，可达龙）属抗心律失常药物 。 用法：心 脏骤停患者初始剂量为 300mg 溶入 20~30ml 生理盐水或葡萄糖内快 速推注， 3~5min 后再推注 150mg ，维持剂量 1mg/min 持续 6h 。一般 建议每日最大剂量不超过 2g 。 ? 5 、纳洛酮： 呼吸兴奋剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。 使用安全、可靠。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮 2.0mg ，以 后每半小时注射 2.0mg ，儿童酌减。 ? 五、恢复自主循环后，在 ICU 的心脏骤停后治疗，并对其神经系统和生理状态进行 评估（包括使用低温 治疗）。 临床采用的降温方法包括： 1 、物理： 冰袋、冰毯、冰帽； 2 、灌注： 一侧颈动脉体外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等； 3 、液体： 输入冷液体。 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有 意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理 (TTM) ，选 定在 32 到 36 度之间，并至少维持 24 小时。 适应症： 复苏成功后仍昏迷的 禁忌证 : 18 岁、孕妇、药物或中枢神经系 疾病引发的昏迷、心源性休克、 平均动脉压 90 mmHg 、体温 30 ℃等等。 低温疗法 低温疗法 ? —— 静脉持续 冷液体（ 3-4 ℃ 0.9%NS ） 30ml/kg, ? 降温速度为 ≤ 4.0 ℃ ／ h ,