急性胸痛的现代治疗25页文档.ppt

急性胸痛的现代治疗 北京大学人民医院心内科 赵明中 胡大一 胸痛是常见的临床症状 美国拟诊 ACS 所致胸痛住院 400 万例 / 年 30 万 90 万 约 80-90 万 200 万 SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain 概 述 胸痛的临床特点 ? 临床表现的差异 ? 病种繁多 ? 严重者危及生命 ? 可救治性 目前胸痛诊治中存在的主要问题 ? 高危急性胸痛患者就医等时太长 ? 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高 ? 各种胸痛尤其是 ACS 的治疗差异太大 ? 胸痛规范诊治的平台太少 安全、有效、经济的治疗方式势在必行 基本思路 A 筛选可能危及生命的高危患者 B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用 急性胸痛的鉴别与处理对策 高危胸痛患者 1. 急性冠脉综合征（ ACS ） ST ↑ ACS （ STEMI ） ACS UAP ST 不 ↑ ACS NSTEMI GRACE 研究 14 个国家、 95 家医院入选“ ACS ” 患者 11540 例： STEMI 30% Non- STEMI 25% UAP 38% Other cardiac 4% Non- cardiac 3% STEMI 处理：及早、充分、持续开通梗死相关 血管（ IRA ） A. 再灌注： ① fibrinolytic treatment 6 h 以内 … .30 个 /1000 例 7-12 h …… 20 个 /1000 例 12 h 无明显获益 尽早启动纤溶治疗 call to needle 90 min 内 door to needle 30 min 内 纤溶药物临床评价： GISS-2 比较 SK 与 t-PA ，对死亡率影响无差异