公卫执业医师实例一起食物中毒事件调查与分析.docVIP

医学教育网免费提供 公卫执业医师实例一起食物中毒事件调查与分析 2005年11月5日，连云港市某县某大酒店发生一起重大食物中毒事件，就餐的1281人中相继有202人发病。该县防疫站立即派人赴现场作流行病学调查采样和监督处理。 1、中毒基本情况： 2001年10 月2 日中午和晚上，该大酒店承办6家喜庆宴席共121桌，累计1281人就餐。从10月2日17时到第三日上午10 时许，在进餐者中，陆续发生以腹痛、腹泻、恶心、呕吐、轻微发热等症状为主的病人191名。该县防疫站接到事故报告后，及时填写了《食物中毒报告登记表》，立即报告当地卫生局，并派人到医院和大酒店现场作流行病学调查采样，监督处理，进行个案调查，组织卫生机构对中毒人员进行救治。 （1） 有191例中毒者填写《食物中毒个案调查登记表》，食物中毒总罹患率14.91% （191/1281），其中中餐68桌的710人中，发病161 人，罹患率为22.68% （161/710）；晚餐53桌571人中，发病30人，罹患率5.25%（30/571）；无死 亡病例发生。 （2）调查的191例病人中，男性93人，占48.69%，女性98人，占51.3%；年龄最小2周岁，最大68岁；在县级医院治疗98人，乡级医院治疗10 人，村级卫生室治疗81人，自行服药2 人。 （3）病人分布县城区及周边五个乡镇。来自苏州、北京、泰州等地在该酒店就餐人员也有发病。 （4）餐后5小时发生首例病人，潜伏期5——34小时，83%的病例集中在8——15小时后发病，平均潜伏期11.58小时（见附表1） （5）临床表现：中毒病人表现有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、或伴低热等症状。其中恶心占83.77%（160/191）；呕吐1次以上37.70%（72/191）；腹痛表现为上腹部绞痛转至全腹痛为主，占95.29%（182/191）；腹泻1次以上占100%（191/191），以稀水样便为主，无脓血便；头痛占39.27%（75/191）；头晕占33.51%（64/191）；部分重病人有脱水症状（见附表 2）。经抗生素治疗，中毒病人很快恢复。病程以1——3天为主，少数人超过3天。与中毒患者接触的人群未发现传染现象。 2、对可疑中毒食物的调查及结果： （1）对10月2日大酒店所有食品，酒店当事人口述都为现买，验收和使用过程未发现有变质现象。 （2）在191份中毒者的《食物中毒个案调查登记表》中，在共同进餐的“食物名称及数量”栏内，有162份仅填餐桌上菜“全吃”，没有详述，另29份表中食物名称列有餐桌食品3～8种，均无进食量说明； 医学教育网免费提供 （3）对共同进餐但未发病者未作可疑中毒食物调查； （4）酒店在食品卫生监督员到达之前，已擅自清理了剩余食物及半成品和原料，及时封存采样工作未能进行；剩余食物是否引起其他人或动物中毒未能查证； （5）对客家自带的酒水、饮料、蛋糕、果胨等食品，未在个案调查中提及，未采样检测； （6）在事发第四天（个案调查于第三日结束）及以后是否还有中毒病例发生未追访。调查结果：有毒食物无法确定。 3、酒店现场调查情况： 大酒店占地面积约2000平方米，是当时该县最大餐饮场所，2001年5月22日取得《食品卫生许可证》，5 月28日新酒楼正式启用。 酒店共有食品生产经营员工80人，本年度已进行体检并取得健康证明74人，其余6人（女性20岁3人，35岁2人，男性20岁1 人）未取得健康证明参加工作。厨师长1989年开始工作，副厨师长1987年开始工作，都经过两次食品卫生知识培训 ；其他员工卫生知识培训情况未见记录或证明；员工名单和食品卫生管理制度已张贴上墙；冷菜间无杀菌消毒设施，无工作人员的更衣室，下水道不通畅；洗刷餐饮具无专用水池，与清洗蔬菜、肉类等混用；消毒后的餐具未及时存放在专用保洁柜内备用，餐饮具贮存柜内外无“已消毒”、“未消毒”等标记；用于原料、半成品、成品加工的刀、砧板、盆碗碟等工具容器未见生熟分开标记；冰箱内食物无生熟分开标志，冷冻柜内熟食牛排和冻鸡、冻鱼合并存放；无食品原料初加工场所，无原辅料仓库，有无误用已污染或变质的辅助原料和食品添加剂等问题无记录。 4、中毒事件发生后的控制措施： 现场调查结果认为，冷菜间、餐具清洗消毒间的场所不符合食品卫生标准，推测可能是食物中毒主要原因，在现场依法作出控制决定：封存冷菜间、封存清洗消毒间、封存剩余可疑食品、责令清洗消毒，没收违法所得并处以罚款、赔偿中毒人员医药费及误工费。 三、结论 根据流行病学调查，初步认定这是一起细菌性食物中毒，依据：1、中毒病人均在大酒店进食共同食物，家庭其他成员未发病；停止食用后，发病很快停止；2、中毒病人潜伏期均较短，平均潜伏期11.58小时，最长潜伏期34小时，发病集中，病程较短；3、中毒病人均以消化系统症状出