手术讲解模板：单侧甲状腺次全切除术.ppt

手术资料：单侧甲状腺次全切除术 术后处理： 5.手术后有甲状旁腺功能减退手足搐搦症，可口服葡萄糖酸酸酸钙、维生素D、双氢速变固醇或静脉给予氯化钙，剂量以血清钙水平趋于正常为准。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 术后处理： 6.术后24～48h拔除引流条。术后4～5d拆除缝线。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 并发症： 1.术后再出血 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 并发症： 术后因血管结扎线滑脱或甲状腺血运丰富，组织脆弱，术后剧烈咳嗽、咽下动作诱发腺体切断面渗血，或结扎线与血凝块脱落可致术后出血。一般在术后24～48h内发生，主要表现为局部迅速肿大，紧张，呼吸困难，甚至发生窒息。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 并发症： 甲状腺切除术后如在颈深筋膜深面空间留有很小的残腔，少量（＜100ml）出血，即可压迫气管造成严重呼吸困难，甚至窒息死亡。因此在抢救时首先应解除气管压迫，恢复呼吸道通畅，其次是止血措施。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 并发症： 甲 状腺切除术后出血，起初为单纯出血，尚无明显的气管受压或呼吸困难表现，此时应根据引流的变化采取急救措施。一般甲状腺大部切除术后引流的血液来自毛细血 管渗血，术后2h的引流血量不应超过20～30ml，以后每经过2h引流血量依次减半，术后12～24h仅有少量血清渗出时，即可拔除引流 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 并发症： 条，若术后 4～6h，引流血量多于100ml或术后短期内，突然急剧增多，并有颈部肿胀，则应立即在床边拆除各层缝线，查明出血原因，并酌情敞开包腺，清创止血，更 换引流条，重新缝合切口，继续严密观察。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 并发症： 出血量大，颈部肿胀加重，气管逐渐受压，出现典型的“三凹征”，因窒息而危及生命时的急救处理，为解除压迫，给氧，以缓解缺氧状态，呼吸稳定后清创止血。必要时行气管插管或气管切开术。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 术前准备： 1.有单纯性甲状腺肿或甲状腺功能亢进症的病人，在术前应测定基础代谢率。有中度和重度代谢率增高者需先用药物控制，使术前代谢率趋于正常。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 术前准备： 2. 行颈部前后位和侧位的X线摄片检查，了解气管和食管的位置，有胸骨后甲状腺肿时，需确定胸骨后甲状腺肿累及的范围。有气管壁软化的病人，可用X线检查，观 察当气管内有明显的压力差改变时气管腔的变化，能预测甲状腺切除后气管塌陷的可能性。手术中和术后应有气管切开的准备，有助于预防发生窒息。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 术前准备： 3.喉镜检查如发现一侧的声带有麻痹现象，手术时应注意保护另一侧的喉返神经。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 术前准备： 4.测定电解质，尤其是血中钙和磷的含量。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 术前准备： 5.做心功能检查。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 术前准备： 6.单纯性甲状腺肿的病例，术前服用卢戈碘溶液，每日3次，每次10滴以减轻甲状腺充血。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 术前准备： 甲状腺功能亢进症的病人有精神紧张、不安和失眠者，需用镇静剂（溴化物、苯巴比妥等）。有心力衰竭、心房纤颤，应先做内科治疗，服洋地黄、心得安等药物。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 术前准备： 对确定实施手术的病人，应口服碘剂10～14d，待心率降至100次/min以下，甲状腺肿有缩小趋势，血管杂音减弱，循环系统及全身情况好转时，再抓紧时机完成手术治疗。否则，反复应用碘剂将增加手术的难度和风险。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 术前准备： 7.甲状腺功能亢进病情严重，可先服用丙基硫氧嘧嘧啶等硫脲类药物，待基础代谢率接近正常，再继续服用碘剂2～3周后施行手术。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 手术步骤： 1.在胸骨切迹上2横指，顺皮纹方向做领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘（图1.1.6.1-5）。 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 手术步骤： 2.切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，牵起切口上、下缘，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面间分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层（图1.1.6.1-6）。 3.沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 手术步骤： 离两侧胸锁乳突肌与深面的舌骨下肌的疏松间隙（图1.1.6.1-7）。 4.经胸锁乳突肌和胸骨甲状肌外界之间的分离层向上、下扩大分离范围至侧叶上下极平面（图1.1.6.1-8）。 5.缝扎颈前静脉上下端各1针（图1.1.6 手术资料：单侧甲状腺次全切除术 手术步骤： .1-9）。 6.提起正中线两侧的筋膜，切开颈白线，直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹（图1.1.6.1-10）。 7.可用手指或血管