葡萄膜炎(研究生).pptVIP

葡萄膜炎概论; 尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。 ;病因和发病机制;葡萄膜炎的概念;发生于虹膜和（或）睫状体的炎症 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前睫状体炎;虹膜炎: 炎症限于虹膜和前房 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙无细胞 虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙细胞 前睫状体炎:炎症限于前部睫状体 前玻璃体内细胞;中间葡萄膜炎;后葡萄膜炎;全葡萄膜炎 指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜 特发性葡萄膜炎 不能确定病因，又不能将其归类 急性葡萄膜炎 炎症持续数天或数周，一般不超过3个月 慢性葡萄膜炎 炎症持续3个月以上; 肉芽肿性葡萄膜炎 组织学上有肉芽肿改变，羊脂状KP、虹膜结节或肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性葡萄膜炎 急性发病、尘状KP、前房内大量炎症细胞、绒毛样Koeppe结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症 ;葡萄膜炎的分类;感染因素：结核、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、真菌、寄生虫 风湿性疾病伴发：强直性脊椎炎、Reiter综合征、牛 皮癣性关节炎、炎症性肠道疾病、Behcet病、 幼年型慢性关节炎、Wegener肉芽肿 自身免疫性：交感性眼炎、Vogt-小柳原田病、Fuchs 综合征、多灶性脉络膜炎;临床表现;临床表现;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;花生四烯 酸产物;免疫抑制剂分类;第一代免疫抑制剂及疗法;第二代免疫抑制剂及疗法;第三代免疫抑制剂及疗法;最常用的免疫抑制剂: 点眼 糖皮质激素: 眼周注射 全身应用;强的松龙醋酸盐悬液: 首选 磷酸盐溶液 地塞米松醋酸盐悬液: IOP 磷酸盐??液 氟米松龙醋酸盐悬液:抗炎弱 副作用少 眼膏难以在前房达到有效浓度;前葡萄膜炎的治疗;眼周注射;眼周注射的适应症; 常用眼周注射制剂： 地塞米松磷酸钠：2-3mg/次，每天1次 甲泼尼龙琥珀酸钠：20-40mg/次，不宜重复 曲安奈德：20-40 mg/次，每2-3周1次 ;眼周注射的并发症;眼周注射的并发症;口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症;口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症;口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症;糖皮质激素口服剂量和时间;糖皮质激素全身应用的副作用;糖皮质激素应用注意事项;糖皮质激素应用注意事项;糖皮质激素应用注意事项;糖皮质激素应用注意事项;糖皮质激素应用注意事项;其他免疫抑制剂治疗葡萄膜炎的指征;;毒副作用;我国几种常见葡萄膜炎的治疗方法 ★ Vogt-小柳原田病 ★ Behcet病 ★ 强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎 ★ Fuchs综合征  ★ 急性视网膜坏死综合征;Vogt-小柳原田病;临床表现;病程进展规律;VKH治疗后葡萄膜炎期： 糖皮质激素：为首选药物 早期应用、足量、维持较长时间 早上顿服 强的松 1-1.2 mg/Kg/日 7-10天后病情好转开始逐渐减量 20mg/日以后持续时间较长，剂量 减幅小，治疗时间8个月以上 严重者开始用甲基强的松龙静脉滴注 3天后改为口服强的松;VKH治疗; Behcet病;眼部表现 反复发作全葡萄膜炎 前段：非肉芽肿性炎症 约25%伴前房积脓 后段：视网膜脉络膜炎和 视网膜血管炎; 治疗 局部用药 糖皮质激素点眼 非甾体类消炎药点眼 睫状肌麻痹剂散瞳 全身用药 糖皮质激素 急性期--大剂量、短期应用 慢性期--小剂量、联合其他 免疫抑