手术讲解模板：不用内固定法枕～C3融合术.ppt

* 不用内固定法枕～C3融合术 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 不用内固定法枕～C3融合术 科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：气管内插管全麻 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 概述： 不用内固定法枕～C3融合术用于颈椎损伤的手术治疗。 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 概述： 儿童颈椎损伤罕见，具文献报道颈椎损伤不足儿童骨折的1%，或者只占儿童脊柱损伤的2%。其中70%发生在寰椎和枢椎（而成人C1、C2损伤只占颈椎损伤的16%）。而且儿童颈椎骨折常合并脊髓损伤，但其预后要比成人好。Fielding和Hawkins将寰枢椎旋转半脱位分为4种类型。Ⅰ型为单 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 概述： 纯向前旋转移位；Ⅱ型为向前旋转移位合并向前移位3～5mm；Ⅲ型为向前旋转移位合并向前移位＞5mm；Ⅳ型为向后旋转移位（图12.43.1.1-0-1）。 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 概述： 局部解剖见示意图（图12.43.1.1-0-2，12.43.1.1-0-3）。 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 概述： 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 概述： 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 概述： 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 概述： 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 适应证： 不用内固定法枕～C3融合术适用于： 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 适应证： 1.年幼儿童寰椎后弓缺如者。 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 适应证： 2.寰椎后弓骨折，骨折严重分离者。 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 适应证： 3.寰椎骨折，寰椎横韧带损伤所致上颈椎不稳定，合并或不合并颈脊髓压迫症。 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 适应证： 4.急性寰-枕脱位幸存者。 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 适应证： 5.单纯侧块骨折的后期治疗。 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 术前准备： 1.颈部侧位及开口正位X线片，显示齿状突畸形，CT检查显示齿状突畸形类型。 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 术前准备： 2.MRI检查了解颈髓及神经根受压情况，进一步除外脊髓空洞症、颈髓或小脑肿瘤。 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 术前准备： 3.有神经症状者应先进行颅骨牵引1～2周，使之复位，神经功能得到恢复，减少颈髓刺激症状，然后再考虑手术。 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 术前准备： 4.床上大小便训练及俯卧位训练。 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 手术步骤： 1.切口 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 手术步骤： 从枕骨粗隆到C4做后正中切口，用1∶50万U肾上腺素的0.5%利多卡因溶液150ml，做皮肤及皮下组织注射，以控制出血。 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 手术步骤： 2.显露枕骨到C3 手术资料：不用内固定法枕～C3融合术 手术步骤： 切开皮肤、皮下组织达枕肌，紧贴骨膜将枕肌向两侧剥离，下方达枕骨大孔上缘。切开项韧带、肌膜和颈后肌群附着部。将C2椎板上附着的肌止点切断并剥离，用自动拉钩将枕部和颈部肌肉牵开。找到C3后，向近端做骨膜下分离显露C2和C1。骨膜外剥离显露枕骨。注意硬脑膜不要剥离太干净，可以保留脂肪和 *