传染性非典型肺炎(SARS)中医诊疗指南.docVIP

传染性非典型肺炎（SARS）中医诊疗指南 中医药治疗瘟疫具有悠久的历史和丰富的经验，在几千年的中医学发展史中，逐步形成了独特的疫病认识观和治疗观。2003年SARS疫情流行期间、面对病原体尚不明确的特殊情况，中医药工作者以临床证候学为依据，进行辨证预防、辨证论治、辨证调护，充分地体现了中医整体观和个体化治疗思想。 本指南是国家中医药管理局委托中华中医药学会组织曾参加SARS临床一线治疗工作的专家，在4月11日推荐治疗方案、6月初推荐恢复期方案基础上，总结了2003年中医药防治经验，形成初稿，经多次专家论证，反复修改，形成了《传染性非典型肺炎（SARS）中医诊疗指南》。 本指南具有以下3个特点： 1.以中医理论为指导，以临床研究为重点，进一步明确中医对SARS症候学特征、病因病机、辨证论治规律的认识，为临床救治和科学研究提供指导。 2.借鉴循证医学方法，统计分析了3701例的症状和体征数据和1667例中医病例的病因病机和证治方药，结合了中医专家的经验、论述，使本指南具备了较好的科学性、实用性和可操作性。 3.重视疾病发生发展全过程，强调中医整体观念和辨证论治个体化诊治原则，同时参照中华医学会和中华中医药学会联合制订的《传染性非典性肺炎(SARS)诊疗方案》，如采用统一病名、诊断与鉴别诊断标准等，便于临床工作者使用，也有利于国际交流。 SARS是一种新发现的传染病，中医对本病的认识仍有待提高与完善，因此本指南也难免存在不足和疏漏，希望全国医务工作者和科技工作者在参照执行中发现问题，提出建议，不断完善。 一、概述 传染性非典型肺炎（SARS）是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。 近距离呼吸道飞沫是传播的主要方式，气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，通过手接触传播是另一种重要的传播途径；SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般约2-10天。 二、临床表现 临床上以发热、恶寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有恶心、呕吐，不思饮食，腹泻或便秘等消化道症状；胸部Ⅹ线检查可见肺部炎性浸润影；实验室检查外周血白细胞计数正常或降低；抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征。 依SARS病情进展可分为前驱期、早期、进展期、恢复期，各期在疾病发展过程中往往互相交错。 前驱期：临床症状无特异性，可见神疲乏力，关节酸痛，食少纳呆等表现。 早期：一般为病初的1～7天。起病急，多以发热为首发症状，体温一般＞38℃，半数以上的患者伴有头痛、关节肌肉酸痛、倦怠乏力等症状，部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状；但少有上呼吸道卡他症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿罗音。胸片肺部阴影早在发病第2天即可出现，平均在4天时出现，绝大多数患者在病程7天内均出现肺部阳性改变。 本期以发热、乏力、干咳为主要临床表现。 进展期：多发生在病程的8～14天，个别患者可更长。在此期，发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷气促、呼吸困难，尤其在活动后明显。胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数患者可出现急性呼吸窘迫综合征而危及生命。 本期以呼吸困难，高热为特征。 恢复期：多在2周左右进入恢复期。患者体温逐渐下降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者可达到出院标准，肺部阴影的吸收则需要较长的时间。 本期以气短、乏力、咳嗽、胸闷、腹胀为特征。 部分患者在康复阶段尚可见到：（1）胸闷，气短、活动后加重，或心悸等心肺系症状；（2）全身骨骼、关节疼痛，以胯关节为主的骨关节病表现；（3）心悸、失眠、头晕、多虑、忧郁等心理异常表现。 三、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 从流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化，配合SARS-CoV PCR检测阳性并排除其它表现类似的疾病来做出SARS的诊断。 1.流行病史 2.症状与体征 2.1 症状 主要有以下三类症状： （1）发热、乏力、头身痛等症状 （2）呼吸系统症状 （3）其它方面症状 部分患者出现腹泻，恶心，呕吐等消化道症状。 2.2 体征 SARS患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。 3.一般实验室检查 3.1外周血象 在病程2-7天时白细胞计数一般不升高，部分患者可降低；常有淋巴细胞计数减少（若淋巴细胞计数0.9×109/