神经源性膀胱直肠康复余政2014教学提纲.ppt

水出入量控制训练 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。 膀胱安全生理容量400 ml，每次饮水量以450~500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。每日总尿量1000 ml左右。 饮水和排尿的间隔一般在1~3 h，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。 保留导尿 抢救期和不能主动配合时使用。 患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止使用，以减少菌尿及感染发生。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。 * 注意： 避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管 * 手术 尿流改道：耻骨上造瘘或回肠代膀胱。 * 改良膀胱冲洗法 采用生理盐水50ml/次，反复冲洗10-20次的改良膀胱冲洗法。 冲洗过程中多次采集尿样本进行半定量计数，比较菌落数变化，可以确定感染来源。 膀胱再训练 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。 目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者