手术讲解模板：髌骨部分切除术.ppt

* 髌骨部分切除术 手术资料：髌骨部分切除术 髌骨部分切除术 科室：骨科 部位：髌骨 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻。 手术资料：髌骨部分切除术 概述： 髌骨在伸膝时可以增加力量，并对股骨前面有保护作用，应尽量保留。只有当髌骨肿瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予切除。 手术资料：髌骨部分切除术 概述： 髌骨切除术用于髌骨软化症的治疗。Soto-Hall等主张用髌骨切除术代替髌骨成形术。手术相关解剖见下图（图3.20.4.3-1，3.20.4.3-2）。 手术资料：髌骨部分切除术 概述： 手术资料：髌骨部分切除术 适应证： 髌骨上、下极粉碎性骨折,无法缝合固定者。 手术资料：髌骨部分切除术 手术禁忌： 无绝对禁忌症。 手术资料：髌骨部分切除术 术前准备： 常规手术准备。 手术资料：髌骨部分切除术 手术步骤： 1.体位 手术资料：髌骨部分切除术 手术步骤： 仰卧位，膝伸直，股上部安置充气止血带。 手术资料：髌骨部分切除术 手术步骤： 2.切口 手术资料：髌骨部分切除术 手术步骤： 髌骨内侧弧形切口，或横切口，向两侧拉开皮肤即可显露髌骨。 手术资料：髌骨部分切除术 手术步骤： 3.切除髌骨 手术资料：髌骨部分切除术 手术步骤： 在髌骨上、下极各1cm的中线上纵形切开股四头肌腱、髌韧带与髌骨前腱膜，用巾钳夹住髌骨一侧的边缘轻轻拉住，固定髌骨，然后用组织钳夹住对侧的腱膜切缘，用利刀紧贴骨面作锐性分离，直至半侧髌骨全部分离；再以同样方法分离另半侧，即可切除髌骨[图1 ⑴ ⑵]。分离时应注意勿使骨屑漏入关节腔内。 手术资料：髌骨部分切除术 手术步骤： ⑴分离髌骨外侧（插图示髌骨内侧切口） ⑵分离髌骨内侧 ⑶重叠缝合髌前腱膜 手术资料：髌骨部分切除术 手术步骤： 图1　右侧髌骨切除术 手术资料：髌骨部分切除术 手术步骤： 4.缝合 手术资料：髌骨部分切除术 手术步骤： 将髌韧带与股四头肌腱左右重叠缝合[图1 ⑶]。如系新鲜粉碎性骨折，不能保留需施行切除术者，其关节囊多有横行撕裂，可将股四头肌腱与髌韧带作上下褥式缝合，以恢复伸膝结构[图2]。肌腱的缝合不可过紧，以免影响膝的屈曲功能。如肌腱太短，可将股四头肌腱作v形切开延长，或作∧形切开翻转延长， 手术资料：髌骨部分切除术 手术步骤： 以修复髌骨切除后的缺损[图3 ⑴ ⑵]。 图2　右侧髌骨全切除后，肌腱重叠缝合术 ⑴v形切开，延长修复 ⑵∧形切开，翻转修复 *