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急性心力衰竭的急救与护理 郑州大学第二附属医院 宗慧敏 急性心力衰竭 ? 指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然 增加，使心排血量急剧下降，甚至丧 失排血功能，导致组织灌注不足和淤 血的综合征。以急性左心衰最常见， 以肺水肿或心源性休克为主要表现， 抢救是否及时合理与预后密切相关 健康史 常见诱因 ? 感染：呼吸道感染最常见； ? 心律失常：如心房颤动； ? 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； ? 妊娠与分娩； ? 血容量增加：如输液过快过多； ? 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血 。 ? 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 ? 咳嗽、咳痰、咯血 ? 疲倦、乏力、头晕、心悸 ? 少尿及肾功能损害症状 ? 肺部湿性啰音 ? 心脏增大、舒张期奔马律 左心衰竭 身体状况 端坐呼吸 身体状况 右心衰竭 ? 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 ? 呼吸困难 ? 水肿 ? 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 ? 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 ? 心脏体征：右心室扩大 肝颈静脉怒张 肝肿大 同时具有左、右心衰竭的表现，或以 某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继 发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可 使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩 张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不 明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量 减少的症状和体征 。 全心衰竭 心功能分级 ? 美国纽约心脏病协会（ NYHA ） 1928 ： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 ? Ⅰ 级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力 、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。 ? Ⅱ 级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状。亦称 Ⅰ 度或轻度心衰。 ? Ⅲ 级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常 的活动即可引起上述症状。亦称 Ⅱ 或中度心衰。 ? Ⅳ 级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心 衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称 Ⅲ 度或重度 心衰 。 病因及发病机制 ? 急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无 力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞 等。 ? 二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时， 心室舒张期缩短，左心房的血液不能 充分地流入左心室，左心房瘀血扩张 ，因而引起肺静脉压升高。 ? 严重的心律失常，如发作较久的快速 性心律失常或重度的心动过缓 ? 输液过快或过多，心脏的负荷突然增 加，在原有左心衰竭病人可引起急性 肺静脉高压。 ? 由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛 细血管压力突然明显增高，当肺毛细 血管渗透压超过 4.8kpa （ 36mmHg ） 时，则有大量浆液由毛细血管渗出至 肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严 重者左心室排血量急剧下降，同时出 现心原性休克 临床表现 ? 急性左心衰竭患者表现为突然剧烈气 喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫绀 、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯 出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色 泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺底 可闻少量湿罗音，晚期双肺对称地满 布干、湿罗音或哮鸣音。心脏听诊可 有舒张期奔马律，脉搏增快 ? 可呈交替脉，心率加快，原心脏杂音 常被肺内罗音掩盖而不易听出。发病 初期，血压一过性升高，如持续发展 。血压继续下降直至心源性休克。如 病情过重或抢救失利，可因严重缺氧 而昏迷，心排出量急剧下降而休克， 导致死亡 治疗患者起病急骤、病情严重， 故必须迅速、积极抢救，同时尽 快寻找原因，以利病因治疗。 ? 体位 ? 吸氧 ? 镇静 ? 利尿 ? 强心药 ? 血管扩张剂 ? 其他 体位 ? 协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿 下垂（急性心肌梗死、休克患者除外 ），以减少回心血量，增加肺活量以 利呼吸，使痰较易咯出。 吸氧 积极纠正缺氧是治疗的首要环节 吸氧 ? 鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管 持续高流量给氧（ 5 ～ 6L/ 分）。鼻导 管插入深度以 8 ～ 10cm 为宜，并要求 患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧 分压。若用单侧鼻导管吸氧，一般 8 ～ 12 小时后应换另一侧。 ? 面罩吸氧。普通面罩给氧气时，吸入 氧的浓度与鼻导管法相似。 ? 加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给 氧后 PaO2 仍低于