肛肠科常见病的手术治疗 .ppt

肛肠科常见病的手术治疗;一 、混合痔;2. PPH术 3. 外剥内扎术 4. 固脱法与 PPH手术联合应用是临床综合治疗重度痔、直肠粘膜松弛和直肠前突的新方法。即三位一体联合术式。（ 2001年.北京赵宝明等）;三位一体联合术式;二、肛漏、肛周脓肿 ;三、排便障碍;（一） 慢运输型便秘(STC);结肠冗长;手术方法;（二）直肠前突（RC）;手术方法; （三）直肠内粘膜套叠（IRP）;手术方法;⑤ Delorme手术（环状切除直肠内脱垂 的粘膜,同时修补直肠前突及切除内痔） ⑥ 注射切开缝合术。（2004年.北京韩宝等） ?? 三位一体联合术式。 ;（四）耻骨直肠肌综合症（PRS）;手术方法;（五）盆底疝;盆底腹膜疝：;盆底腹膜疝发病机制： ① 盆底腹膜过度松弛 ② 阴道后壁上部筋膜支持结构损伤 ③ 盆底腹膜扩展至直肠前壁而形成 疝囊 ;子宫切除后盆底疝：;子宫切除后盆底疝发病机制：;闭孔疝： 在临床上较少见,诊断困难,多表现为小肠梗阻，肠梗阻可为急性或间歇性的,老年人易发生肠绞窄,其中约半数需行肠切除,较少导致慢性便秘。 ;盆底疝导致便秘的机制：; (二) 疝内容将直肠挤压至骶骨表面, 使粪便阻于直肠、乙状结肠交界以 上,而不能排出。 ; (三) 乙状结肠系膜过长，乙状结肠 冗长,当其疝入后可能使乙状结肠扭 曲成角导致粪便不能通过。 ;肛肠科常见病的手术治疗 ppt课件;肛肠科常见病的手术治疗 ppt课件;手术方法：;④ 对子宫切除后盆底疝可采用经阴道的手术,其原则是分离并高位结扎疝囊,用子宫骶韧带、直肠阴道隔组织和两侧肛提肌边缘行疝修补术,经阴道操作损伤较小。若伴有直肠前突应同时予以修补。;⑤ 对合并直肠全层脱垂者同时行直肠悬吊或固定术，手术方法仅剪开盆底腹膜显露骶骨岬及直肠侧壁即可，单或双侧悬吊直肠于骶骨岬。 ;⑥ 对合并乙状结肠冗长者，可同时行乙状结 肠切除术，防止乙状结肠冗长扭曲成角影响粪便通过。 ⑦ 对合并子宫脱垂或后倾位，可将子宫于前倾位固定。;四、直肠癌;2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）,适用于癌肿下缘位于腹膜反折以下。切除范围包括乙状结肠下部、全部直肠、肠系膜下动脉及周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪和肛门周围5cm直径的皮肤及肛门括约肌，在左下腹行乙状结肠造瘘术。 ;3.腹腔镜下直肠癌切除术，具有局部创伤小、全身反应轻、减少手术过程中对脏器被膜的损伤和脏器功能干扰，术后胃肠功能恢复快，腹内粘连少等优点。 4.化学治疗、放射治疗和中药治疗。 ;五、溃疡性结肠炎 ;