耐乐品局麻下乳腺包块手术效果比较.doc

罗哌卡因局麻下应用于乳腺包块切除手术效果 【摘要】目的:探讨罗哌卡因局麻下应用于乳腺包块切除手术效果 方法:选择行乳腺包块手术病人60例，入选标准：ASA Ⅰ-Ⅱ级，女性，年龄19～45岁，无糖尿病、高血压、甲亢等基础病变，无精神病史，单双侧均有且总手术部位少于3个，随机分为两组：{n=30}，罗哌卡因组{P组}和利多卡因组{D组}；P组：用1%耐乐品10ml+2%利多卡因5ml+0.9%氯化钠30ml稀释至50ml局部浸润麻醉;D组：用2%利多卡因15ml+0.9%氯化钠35ml稀释至50ml局部浸润麻醉,麻醉成功后，开始手术，记录麻醉开始时间、手术开始时间、手术结束时间、开始疼痛时间，停止疼痛时间，术中给与病人疼痛分级评分，术后患者评定手术满意度 结果：P组相对D组术后疼痛开始时间有明显延长，且病人术中疼痛分级P组相对D组，疼痛程度减轻 结论：低浓度罗哌卡因混合低浓度小剂量利多卡因局麻下应用于乳腺包块手术，麻醉起效时间短，术中局麻药物副反应少，麻醉风险降低，术中病人耐受度好，手术结束患者镇痛效果持续时间长，患者满意度提高。 【关键词】局部麻醉药；罗哌卡因；乳腺包块手术 现今耐乐品由于其相对的安全性，药理作用的稳定性和保持的药物的持续性，已经广泛的应用于临床椎管内麻醉。而其低毒，长效，镇痛作用好的优点并未普及于临床局麻手术中，其局麻临床应用方法及具体效果有待进一步探讨。我院应用罗哌卡因椎管麻醉成熟之后，通过不断的临床实践和完善用药方案已经部分展开此类麻醉，现拟探讨低浓度罗哌卡因混合低浓度小剂量利多卡因应用于乳腺包块切除手术效果观察。 资料与方法 病例选择与分组:选择门诊行乳腺包块手术病人60例，入选标准：ASA Ⅰ-Ⅱ级，女性，年龄19～45岁，无糖尿病、高血压、甲亢等基础病变，无精神病史，且总手术部位少于3个，单双侧均有随机分为两组：{n=30}，罗哌卡因组{P组}和利多卡因组{D组} 麻醉方式方法:所有患者均未用术前用药，入室后建立静脉通道，常规给与乳酸格林钠注射液500ml，术中嘱患者取仰卧位，给予局麻后手术，手术操作为同一医师。 P组：用1%耐乐品10ml+2%利多卡因5ml+0.9%氯化钠30ml稀释至50ml行局部浸润麻醉 D组：用2%利多卡因15ml+0.9%氯化钠35ml稀释至50ml行局部浸润麻醉 麻醉同时开始记录麻醉时间，手术开始记录手术开始时间、手术结束时间，手术完成后，随访患者记录开始疼痛时间，停止疼痛时间 观察指标: 疼痛分级评分：1术中患者疼痛效果满意度，1.好（患者术中没有任何疼痛感觉，0分）；2.较好（患者术中偶尔有不适感觉，1分）；3.一般（患者术中偶尔有疼痛感觉，基本耐受，2分）；4.较差（患者术中疼痛感觉较强烈，很难耐受，3分）；5.差（患者手术中疼痛感觉剧烈，无法耐受手术，4分） 记录麻醉开始时间、手术开始时间、手术结束时间、术后记录患者开始疼痛时间，停止疼痛时间,患者耐受情况以及患者满意度情况, 麻醉开始 手术开始 手术结束 疼痛时间 P组 D组 制作成 组别 麻醉起效时间 麻醉至开始疼痛时间 开始疼痛至停止疼痛时间 P组 D组 分析是否有统计学意义 两组病人术中疼痛分级程度比较 组别 好（0分） 较好（1分） 一般（2分） 较差（3分） 差（4分） P组 D组 结果:两组局麻药均可完成手术，且在手术过程中,两组麻醉起效时间，手术时间，停止疼痛时间无统计学差异。P组相对D组疼痛开始时间有明显延长，且病人术中疼痛分级P组相对D组，疼痛程度减轻 讨论 盐酸罗哌卡因是第一个纯左旋体酰胺类长效局麻药，解离常数pKa值大且脂溶性相对较低，有麻醉和镇痛的双重效应，大剂量高浓度可产生外科麻醉，小剂量低浓度则产生感觉阻滞仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。它对神经膜钠离子通道的选择性较强、对心肌钠离子通道的作用弱，因此其导致心律失常的阈值高，毒副作用小，心脏复苏的成功率高的优点。 国人在做乳腺包块手术普遍采用单一用局麻药物利多卡因，此方法手术医生操作时需要局麻药用量较大，浓度较高，对手术医生局麻操作要求高，此外术中需要额外追加浸润注射局麻药加剧了不可控制的蓄积作用和患者的不适程度。且手术医生施行此操作一般又没有麻醉医生监护，有时麻醉效果不满意时加大局麻药用量医生手术操作风险加大，同时患者易出现恶心、心慌、头昏等局麻药中毒症状，若不加大局麻药病人有时不能很好耐受手术，不利于手术医生操作，也给患者术中带来痛苦及术后带来生产生活的影响，降低病人满意度。 为了倡导人性化服务，提高我院的卫生服务质量，我院在局麻下乳腺包块切除手术中，改进麻醉方案，采用低浓度，小剂量罗哌卡因混合低浓度利多卡因，在乳腺包块手术中时由于罗哌卡因本身药理作用的稳定性和保持的药物