等级医院复审讲稿刘玉琼培训教材.pptVIP

根据新标准开展优质护理工作 2014年优质护理服务标准与等级医院评审标准比较： 评价内容与等级医院评审的护理内容相同——囊括全部护理工作 评价方式与等级医院评审相同 评价内容中加入护理质量持续改进 【Ｂ】符合“C”，并 有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。 【Ａ】符合“B”，并 有对规划和计划落实情况的追踪分析，持续改进护理工作。 5．1．1．2 医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。 支撑资料 【Ｂ】 1、落实护理工作（2011—2015）规划保障措施 2、护理半年、年终总结 【Ａ】 1、护理部每半年对护理管理目标、护理工作计划进行专项检查、评价、分析整改和持续改进 5．1．2 执行三级（医院-科室-病区） 护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系。 按照《护士条例》的规定实施护理管理工作 （一）确立护理管理组织体系 5．1．3 实施护理人员分级管理 病房实施责任制整体护理工作模式 落实责任制 明确临床护理内涵及工作规范 对患者提供全面、全程的责任制护理措施。 （一）确立护理管理组织体系 5．1．4 实行护理目标管理责任制岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 (一)确立护理管理组织体系 根据已解读的标准，护理部明确各项工作任务，实行责任分工 1.成立护理质量管理委员会，由分管院长负责，实施目标管理 2.委员会定期召开会议，明确护理管理的具体职责与工作条例，针对存在问题提出改进意见。 1.查看资料： 护理质量管理委员会的成立文件 2.现场检查： 查护理质量管理委员会相关工作职责、会议记录，每年至少2次 对护理部的要求 检查方式方法： 护理部要求 3.护理管理组织完善，建 立垂直护理管理体系， 有三级管理网络 （医院-科室-病区） 4.各级护理质量管理组织 职责明确，实行目标管 理，每年制定护理工作 计划 3.查文件： 三级管理网络架构图与工作计划 4.现场检查： 1）查护理部年度工作计划和工作总结 检查方式方法： 对护理部的要求 5.明确临床护理内涵及 工作规范，实施责任 制护理，提供全面、 全程的责任制护理措 施 6.各级护理管理组织对 质量有监督、考核、 评价，并有记录 2）查各级护理质量管理组织的职责、运行资料和监督考核记录 3）查责任制护理落实情况 4）查护理部对存在质量问题的分析改进措施和落实跟踪记录 检查方式方法： 三、文件资料的准备 资料整理 1、资料是评审时的主要依据； 2、资料的准备必须树立正确的态度——即实事求是的态度准备； 3、必须反复认真学习评审标准和评审文件，领会评审精神和要领；资料的准备是一个认识——准备——再认识——再准备的过程； 4、资料的准备应该是全员动员，人人参与。 文件资料准备的基础要求 细读标准 了解本院目前的制度及执行情况 1.制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程； 2.护理制度及时更新、完善； 3.定期开展护理制度的培训，有培训记录，每年至少2次； 完善各种护理资料要求 从评价标准中找规范： 评价的表达 A B C D 解 释 优秀 良好 合格 不合格 PDCA表达 持续改进措施的落实（即Act) 有监督、检查结果（即Check) 能有效执行（即Do) 规章、制度、流程（即Plan) 标准的表达 国际先进要求 国内先进要求 国家标准、行业规范 低于国家标准、行业规范 从C条款开始，查找标准、 规范、流程 根据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则、《临床护理实践指南 》等精神，结合等级医院评审细则要求，充分发挥护理质量与安全管理委员会的作用，对护理工作制度与岗位职责、各种护理操作规程及护理常规等内容进行不断补充完善。 围绕评审标准，完善质量标准体系 健全、规范工作制度、职责、护理常规 健立、健全护理工作流程、操作规范 完善各种护理资料要求 注意收集数据、实例 做的每一件事必须留下痕迹 写我所做、做我所写 等级医院评审文件盒（护理部） --- 66个 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理 1、桂林市人民医院组织机构图 2、桂林市人民医院护理组织管理体系结构图 3、桂林市人民医院十二五发展规划（2011-2015年） 4、桂林市人民医院护理事业发展规划（2011-2015年） 5、2014年桂林市人民医院护理工作计划 6、桂林市人民医院2014年护理管理工作目标 7、2014年桂林市人民医院护理目标管理责任书 8、2014年院办公室会议记录 9、主管护理领导查房记录 10、桂林市人民医院2014年护士长绩效考核方案 等级医院评审文件盒（护理部）