2014感染性心内膜炎共识2015919解析.pptVIP

31 制剂 剂量及给药途径 疗程 （周） 备注 达托霉素 6 mg/kg 、 1 次 /24 h 静滴 6 如肌酐清除率＜ 30 ml/min ， 延长达托霉素给药间隔至每 48 h 联合利福 平 300~600 mg 、 1 次 /12 h 口服 6 如肌酐清除率＜ 30 ml/min ， 采用小剂量利福平 联合庆大 霉素 1 mg/kg 、 1 次 /12 h 静滴 ≥ 2 如无毒性的症状或体征，继 续完整疗程 PVE ，甲氧西林耐药、万古耐药（ MIC2 mg/L ）、达托敏感（ MIC ≤ 1 mg/L ） 32 链球菌心内膜炎 按青霉素对草链最低抑菌浓度 敏感株： MIC ≤ 0.125 mg/ 相对耐药株： MIC0.125 mg/L 而≤ 0.5 mg/L 耐药株： MIC0.5 mg/L 33 肠球菌心内膜炎 ? 对多种抗菌药物呈现固有耐药 ? 须联合用药，达到杀菌作用并减少 复发 ? 粪肠球菌可对氨苄西林和青霉素呈 现敏感，但其敏感性较草绿色链球 菌差，屎肠球菌敏感性更低 34 需氧革兰阴性杆菌心内膜炎 ? 选用具抗假单胞菌活性的青霉素类或头孢菌 素类联合氨基糖苷类 ? 菌株间差异甚大，宜根据药敏选择用药，疗 程 6 ～ 8 周或更长 ? HACEK 组细菌宜选用三代头孢 ? 非产酶株也可选用阿莫西林 / 氨苄西林联合氨 基糖苷类，疗程 4 周， PVE 者疗程至少 6 周， 治疗初始联合庆大霉素 2 周。环丙沙星可考虑 作为替换药物。 35 念珠菌心内膜炎 ? 初选棘白菌素类或两性霉素 B 脂质体 / 去 氧胆酸盐，可联合氟胞嘧啶 ? 疗程应 6~10 周左右，降阶梯治疗 ? 尽早行瓣膜置换术，术后治疗至少 6 周， 有瓣周脓肿或其他并发症者，疗程更长。 36 曲霉菌心内膜炎 ? 首选伏立康唑，疗程 4 周以上，需监测 血药浓度 ? 不能耐受或耐药者，选用两性霉素 B 脂 质体 ? 瓣膜置换术对于曲霉菌心内膜炎的成功 治疗至关重要 37 外科适应症 外科推荐适应证 手术 时机 推荐 级别 证据 水平 瓣膜急性反流 / 梗阻致顽固性肺水 肿或休克 急诊 I B 瘘入心腔或心包致顽固性肺水肿或 休克 急诊 I B 瓣膜急性反流或梗阻，致心衰或血 液动力学恶化 急诊 I B 急诊手术：指 24 h 内的外科手术 38 外科适应症 外科推荐适应证 手术时 机 推荐 级别 证据 水平 局灶性不易控制的感染 亚急诊 I B 持 续 发 热 或 血 培 养 阳 性 大 于 7~10 d 亚急诊 I B 抗感染治疗后赘生物仍增大， 1 次或以上栓塞事件 亚急诊 I B 赘生物大于 10 mm 伴其它高危 因素 亚急诊 I C 孤立性赘生物大于 15 mm 亚急诊 IIb C 亚急诊手术：数天之内的外科手术 1 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 李 新 立 教授 成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗 专家共识 共识发表情况 ? 中华医学会心血管病学分会 , 中华心血管病杂志编辑委员会 . 成人感染 性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识 . 中华心血管病杂志 ,2014,42(10):806-816 ? The Task Force for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis in Adults of Chinese Society of Cardiology of Chinese Medical Association, and of the Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology. Guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis in adults. Eur Heart J Suppl, 2015. (Published, IF 15.8 ) 2 4 感染性心内膜炎定义 感染性心内膜的发生是一个复杂过程，包括 受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性 心内膜炎； 瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物； 菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁 殖； 病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用 5 流行病学 ? 欧洲每年 3/10 万～ 10/10 万，随年龄升高， 70-80 岁为每年 14.5/10 万，男女比≥ 2 ： 1 ? 最常见细菌类型由链球菌转变为葡萄球菌 ? 美国则以 葡萄球菌感染增长率最高 ? 我国 链球菌和葡糖球菌感染居最前列 6 诱因 高危人群 必要条件 菌血症 基础心脏 病 强调口腔、牙齿和皮 肤卫生，防止继发感