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《就业失业登记证》申领登记表 证件编号： 申领日期： 年 月 日 姓名 出生日期 年 月 日 民族 性别 联系电话 户籍性质 ○男 ○女 身份证号 ○城镇 ○农村 ○居民户 片 （二寸） 照 人员分类 ○城镇新成长劳动力 ○复员转业退役军人 ○高校毕业生 ○就业转失业人员 ○进城求职农村劳动者 ○其他 户籍地址 省 登记日期： 常住地址 省 登记是期： 毕业院校 专业 毕业 时间 年 月 学 历 ○初中及以下 ○高中 ○中专职校 ○大专 ○本科 ○研究生及以上 职业资格、专业技 术职务名称与等级 发证时间 年 月 日 备 注 就 业 登 记（选择填写） 就业单位名称 就业日期 年 月 日 自主就业类型 ○个体经营 ○灵活就业 ○其他 失 业 登 记 ○从学校毕业或肄业○从用人单位失业 失 业 日 期 年 月 日 失业登记 原 因 ○个体业主停止经营○退役且未纳入统一安置 ○刑满释放、假释、监外执行或解教○按有关规定失地、 失林、失海劳动者○其他 求职意向 1、 2 、 基层公共就业服务机构意见： 培训意向 1、 2 、 以上资料由本人填写，情况真实，并自愿公共就业服务提供的就 业服务。 社区（村）或街道（乡镇） （章） 签名： 年 月 日 年 月 日 注：1、请将选项前的○用笔涂黑。 2、户籍性质以户口本为准，取消农村、城镇户口划分的，统一选择“居民户”项。 3、请选择“就业登