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手术病人交接登记表 科别 姓名 性别 年龄 岁 住院号 日期 年 月 日 体重 ㎏隔离：接触隔离□其他隔离 手术名称 术前病区 /手术室 手术室 /术后回病区 备注 时间： 时间： 病人身份 □确认 □确认 过敏史 □无 □不详 □无 □不详 □有 □有 备血 □无 □有 □无 □有 备皮 □确认 手术用药 □无 □有 □无 □有 皮肤情况 □完整 □受 □完整 □受 损 损 受损部位 意识状况 □清醒 □嗜睡 □清醒 □未清 □躁动 □ 昏迷 醒 输液通路 有 无 有 无 各种引流管 有 无 有 无 所带物品 胸 片 药 品 胸 片 药 品 其它： 其它： 交接人签名 病 房： 手术室： ( ICU ）： 手术室： 病 房：