病理学 第六章心血管系统疾病.pptx

第六章 心血管系统疾病Diseases of cardiovascular system ; 在我国和欧美等国家，心血管系统疾病的发病率和死亡率均居第一位。;主要讲授内容;第一节???? 动脉粥样硬化(Atherosclerosis，AS);AS主要累及大、中动脉（主动脉、冠状动脉、脑动脉等） AS基本病变为动脉内膜脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致管壁变硬，管腔狭窄，引起相应器官缺血性改变。;动脉硬化：是泛指动脉壁增厚、失去 弹性、硬化性的一类疾病。 动脉硬化包括以下三种类型： 1.动脉粥样硬化 (Atherosclerosis) 2.细动脉硬化 (Arteriolosclerosis) 3.动脉中层钙化 (Arterial Medial calcification) ; （ 一）危险因素 1.高脂血症：是指血浆总胆固醇（TC）和(或)甘油三酯（TG）的异常增高。 血浆低密度脂蛋白（LDL） 血浆极低密度脂蛋白（VLDL） 血浆高密度脂蛋白（HDL）;高脂血症 hyperlipidemia;高脂血症 hyperlipidemia;2.高血压：机制不十分清楚 血流 管壁内膜损伤 脂质蛋白渗入内膜 单核细胞转为泡沫细胞 AS 中膜平滑肌细胞迁入内膜;3 吸烟： 1）血中一氧化碳 管壁内皮细胞损伤； 2）血中LDL易于氧化 单核细胞转为泡沫细胞； 3）烟内糖蛋白 激活凝血因子Ⅷ 促进平滑肌细胞增生;4 致继发性高酯血症的疾病 1）糖尿病：甘油三酯 VLDL HDL 2）高胰岛素血症：可促进动脉壁SMC增生，与血中HDL含量呈正相关。 3）甲状腺功能减退和肾病综合征均可引起高胆固醇血症，致血浆LDL明显增高。;5.遗传因素 Genetic factors;6.年龄与性别 Age and sex; 7.代谢综合征：肥胖症、高血脂、高血压、糖尿病 ;（二）、发病机理：未明 1、脂质渗入学说 2、损伤应答学说 3、单核巨噬细胞作用学说 4、平滑肌增殖作用学说;1、脂质渗入学说;2、损伤应答学说;;3、平滑肌增殖作用学说 中膜平滑肌细胞增生，游走进入内膜，是动脉粥样硬化病变进展的主要环节。 ;4、单核巨噬细胞作用学说;二、病理变化;（一）基本病变;1、脂纹(fatty streak) 肉眼：黄色斑点或条纹 光镜：内膜内大量泡沫细胞聚集 泡沫细胞的来源： 1）巨噬细胞源性泡沫细胞 2）肌源性泡沫细胞;;2、纤维斑块(fibrous plaque) 肉眼：隆起于内膜表面的灰黄/灰白色斑块 光镜：（1）表面是纤维帽：由密集胶原纤维， 散在SMC和巨噬细胞以及细胞外基质 组成。 （2）纤维帽下脂质区：由泡沫细胞、细 胞外脂质和坏死碎片组成。 （3）基底部：由增生的SMC、结缔组 织和炎细胞组成。 ;;fibrous plaque;3、粥样斑块(atheromatous plaque)粥瘤 肉眼：表面：灰黄色斑块 切面：斑块表层为白色纤维帽。 深层为黄白色粥糜样物。 光镜：表层：纤维帽 深层：胆固醇结晶、坏死物、钙盐 底部及边缘：肉芽组织、淋巴及泡沫C 中膜：SMC萎缩，弹性纤维破坏 ;粥样斑块;4.继发性改变 ;（1）斑块内出血：形成血肿。;（2）斑块破裂：形成溃疡；粥样坏死 物质入血，形成栓塞。 ;;（4）钙化(calcification )：钙盐沉积， 动脉壁变硬、可骨化。 ;（5） 动脉瘤(aneurysm)形成： 严重粥样斑块底部中膜平滑肌萎缩、弹 性下降，在血管内压力的作用下，动 脉壁局限性扩张形成动脉瘤。 （6）血管腔狭窄;动脉瘤 aneurysm ;1. 主动脉粥样硬化 2. 冠状动脉粥样硬化 3. 脑动脉粥样硬化 4. 肾动脉粥样硬化 5. 四肢动脉粥样硬化;主动脉粥样硬化; 正常主动脉 主动脉粥样硬化;冠状动脉粥样硬化;脑动脉粥样硬化;好发部位：肾动脉开口处或主干近侧端 后果：肾性高血压，肾梗死;四肢动脉粥样硬化;第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病;左前降