ESBLs应对策略 中国专家共识解析.ppt

产 ESBLs 细菌血流感染的治疗 不同感染部位的治疗 ? 血流感染 ? 尿路感染 ? 腹腔感染 ? 呼吸系统及胸腔纵膈感染 ? 粒缺伴发热 ? 其他 尿路感染病原菌分离率 我国尿路感染占社区感染的第 2 位，约占院内感染的 20.8 ～ 31.7% 王枢群，张邦燮 . 医院感染学 . 重庆 : 科学技术文献出版社重庆分社 . 1990 年 . 中华医院感染学杂志 , 1998, 8:121. 中华泌尿外科杂志 . 2012; 33 (2): 132-137. 泌尿系感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的比例 中华泌尿外科杂志 . 2012; 33 (2): 132-137. 国际检验医学杂志 2012; 3 (16): 1974-1977. 中国卫生检验杂志 2010 ； 6: 1319-1321. 产 ESBLs 细菌尿路感染的治疗 不同感染部位的治疗 ? 血流感染 ? 尿路感染 ? 腹腔感染 ? 呼吸系统及胸腔纵膈感染 ? 粒缺伴发热 ? 其他 腹腔感染的治疗时机 ? 腹腔感染发生率较高，易合并败血症，严重腹腔感染是导致 患者死亡的重要原因之一。 ? 腹腔感染强调早期治疗，研究表明，抗生素治疗延迟一小时， 病死率可能增加 7% 。 ? 一旦患者被诊断或疑为腹腔感染，应尽快开始抗感染治疗。 ? 伴感染性休克者 , 应立即给予抗感染治疗， ? 无感染性休克的患者 , 应在急诊开始抗感染治疗 ? 需要对感染病灶进行外科干预者，最好在外科手术开始之前， 给予足够的抗感染药物治疗。 抗菌药物治疗疗程 ? 对于无基础疾病，无弥漫性腹膜炎，且感染病灶得到有效 控制或清除的腹腔感染，抗菌药物的使用疗程通常为 4 ～ 7 天。 ? 对于有复杂因素或有严重基础疾病（如肿瘤等）、免疫缺 陷、并发多器官功能衰竭、或感染病灶（如脓肿）没有得 到有效控制或清除的患者，可延长疗程，待腹腔感染的症 状和体征消失再停止抗菌治疗。 ? 产 ESBLs 菌株所致的腹腔感染通常病情较重，治疗时间需 要延长。 产 ESBLs 细菌腹腔感染的治疗 抗菌药物的腹腔内使用 ? 静脉使用抗菌药物及清除感染病灶是治疗腹腔感染的关键。 许多抗菌药物经静脉给药后在腹腔内能达到有效的抗菌浓 度，且腹腔内给药可能增加感染机会，并造成给药部位的 局部炎性刺激，因此，一般不推荐腹腔内注射抗菌药物。 其他适当的干预措施 ? 建议对于所有的腹腔内感染患者，采取恰当的措施引流感染灶，以防止 感染在腹腔扩散 , 最大程度的恢复患者的解剖及生理功能。 ? 弥漫性腹膜炎的患者 , 即使生命体征不稳定 , 也应在稳定生命体征治疗的 同时 , 尽快外科急诊手术；如果可行 , 推荐通过经皮穿刺引流感染 灶 , 而 非外科手术。 ? 血流动力学稳定 , 无急性器官功能衰竭的患者 , 应紧急处理，在恰当的抗 感染治疗及临床密切监测的情况下 , 最长可以推迟 24h 再进行外科干预； ? 重症腹膜炎的患者 , 如肠不连贯，腹壁筋膜缺失无法关腹 , 或腹腔内高压 , 不推荐急诊或择期再次剖腹探查；、 ? 一般情况很好 , 感染部位局限的患者 , 如阑尾或结肠周围蜂窝织炎 , 可仅予 抗感染治疗 , 而不需进行外科干预 , 但必须密切监测病情变化 不同感染部位的治疗 ? 血流感染 ? 尿路感染 ? 腹腔感染 ? 呼吸系统及胸腔纵膈感染 ? 粒缺伴发热 ? 其他 610 例 HAP 患者细菌分离情况 HAP 中肠杆菌科细菌所占比例升高，肺炎克雷伯菌是第 4 位的原因。 中华结核和呼吸杂志 . 2012,29:739-746 产 ESBLs 细菌呼吸系统及胸腔纵膈感染的治疗的推荐 肠杆菌科细菌是下呼吸道标本中分离的主要病原体，下呼吸道的标本，除了我 们认为有意义的无菌标本如防污染的支气管毛刷、防污染的支气管灌洗等以外， 痰液标本易被口咽部细菌污染，我们判断其临床意义，必须区分污染、定植和 感染 3 种情况。 产 ESBLs 细菌呼吸系统及胸腔纵膈感染感染的治疗的推荐 产 ESBLs 细菌呼吸系统及胸腔纵膈感染的治疗 ESBLs 应对策略 —中国专家共识 目录 目的和意义 ESBLs 流行概况 ESBLs 实验室检测 ESBLs 治疗药物 ESBLs 的经验治疗 不同感染部位的治疗 ESBLs 感染的管理 目的和意义 ? 肠杆菌科细菌是临床感染性疾