病理学病案分析(最新版).doc

精品 病案分析一 男，63 岁。 6 年前确诊为脑动脉粥样硬化。一周前发现右侧上、下 肢麻木，活动不自如。 1 天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。 诊断为脑血栓形成。 请分析在疾病的发展过程中， 其脑可能发生的改变及病变特点和发生 机制。 参考答案： (1)可能发生的改变：①脑萎缩；②脑梗死。 (2)病变特点：①肉眼 脑体积缩小，重量减轻，脑沟加深，脑回变 窄，皮质变薄； 左大脑半球有一软化灶； ②光镜 神经细胞体积缩小、 数量减少，软化灶周有脑水肿，中性粒细胞和吞噬细胞浸润，并可见 泡沫细胞。 (3)机制：①脑动脉粥样硬化→管腔相对狭窄且渐加重→脑组织慢性 缺血→营养不良→萎缩； ②脑动脉粥样硬化继发血栓形成→ 阻塞血管腔→动脉供血中断→脑梗死 (软化)。 病案分析二 一老年患者， 患二尖瓣狭窄和心房纤颤多年， 一天在长时间行走过程 中突感左侧肢体不能动，医生考虑为大脑中动脉病变。 请问 1.该患者的脑血管和脑可能发生什么病变 并简述其病变发生的原因和特点。 参考答案： 大脑中动脉血栓栓塞及所供血的脑组织梗死。 感谢下载载 精品 ①可能为左心房血栓脱落引起。 ②脑动脉内有血栓栓子，脑组织液化性坏死。 病例分析三 患者男，48 岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰 5 天，痰中带血 2 天入 院。既往患者有吸烟、饮酒史。曾于 5 年前诊断为“慢性支气管炎” 、 “慢性胃炎”等，自述“心窝”和腹上区经常性疼痛，近来咳嗽时有 加重。体格检查：体温 38.3 ℃，脉搏 82 次/ min ，呼吸 21 次/ min ， 血压 17.3/10.1 kPa(130/76 mmHg) ，消瘦，左锁骨上淋巴结大， 质稍硬，不活动。实验室检查：外周血白细胞 0.85 × 10 9 / L ，血红 蛋白 90 g/ L。 X 线胸片：左下肺近肺门处见一 3 cm × 2.5 cm 边 缘不整之阴影。胃镜：胃窦小弯侧有 2 cm ×1.8 cm 的糜烂病灶伴 灶性出血，余无特殊。 请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。 参考答案： (1)左锁骨上淋巴结活体组织检查，如有癌转移，则根据临床资料初 步判定可能为肺或胃癌； 胃镜取活体组织检查以排除胃癌， 因肺部占 位近肺门， 可做纤维支气管镜进一步确定肺部占位病变的性质； 如仍 无法确定且患者可耐受手术， 则可作手术， 术中可送肿块做快速冷冻 切片诊断以确定手术范围， 并将切除组织送检； 术前应进一步作胸片 (正、侧位)，有条件可作 CT 检查，以确定肿块大小和位置。 (2)鉴于胃内仅发现小片糜烂，并无明显肿块，结合病史该病例诊断 感谢下载载 精品 可能为：左下肺癌 (由于位于中央，类型多系鳞状细胞癌 )。 病例分析四 患者女，37 岁，腹上区不适伴明显消瘦 3 个月， 大便次数增多 2 周， 食欲减退， 最 近 10 天内 3 次大便检查隐血实验阳性。 3 天前突感 耻区不适、 腹胀。 B 超检查发现盆腔左侧有约 7cm ×4 cm ×4 cmx 之实性肿块，肿块与卵巢界限不清，肿块周边广泛粘连，诊断为左卵 巢黏液腺癌。 请结合病史进一步明确诊断，并总结疾病的发生发展过程。 参考答案： (1)根据病史，患者腹上区不适，轻压痛伴明显消瘦 3 个月，大便次 数增多，隐血实验持续阳性，且卵巢肿瘤的类型为黏液腺癌，该患者 左卵巢的肿瘤有可能为转移性肿瘤， 故应进一步做胃镜检查， 以明确 原发瘤，并取活体组织检查以证实诊断。可能的诊断为：胃黏液腺癌 伴左卵巢 Krukenberg 瘤。 (2)发生发展过程：胃癌经种植性转移至左卵巢，致 Krukenberg 瘤 形成。 病例分析五 患者男，39 岁，左肱骨开放性骨折后，左上肢反复疼痛伴皮肤溃疡 迁延不愈 10 年 X 线检查：左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成。 术中发现： 左上臂皮肤一 5 cm × 4 cm 溃疡，形状不规则，边缘隆起、质硬， 感谢下载载 精品 切面灰白、质硬，累及皮下软组织。 请提出鉴别诊断，拟定确定诊断的步骤并讨论疾病的发生发展过程。 参考答案： (1)可能的诊断：①左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成；②左上臂皮肤鳞 状细胞癌。 (2)诊断方法：首选病变切除活体组织检查，其次有细胞学检查等。 (3)发生发展过程：左肱骨开放性骨折→感染→局部组织坏死→脓肿 形成并穿破皮肤→窦道及皮肤溃疡形成→致炎因子等反复刺激使病 变迁延不愈→慢性皮肤溃疡 (癌前病变)→不典型增生→鳞状细胞癌。 病例分析六 患者男，58 岁，双膝关节反复疼痛 2 年，近 3 个月消瘦明显，无发 热、咳嗽等。无风湿病史，无外伤史，既往体健，嗜烟 40 年。实验 室检查：血常规血红蛋白降低， 生化、免疫学检查均无明显异常。 CT 显示左肺中叶肺门区直径约 3 cm 占位性病变。手术切除左肺