中医病案分析试题与答案(最新版).doc

精品 病案分析题 1、赵某某，女，51 岁，干部，已婚。2002-07-26 上午，初诊。 患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口 干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛 酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压” 病史五年，常服降压药物。 父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复 发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性” ，腹 部 B 超检查提示为“胆囊结石” 。服用过“达喜、吗叮啉”等西药， 胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体： T：37℃，P：96 次/ 分，R：20 次/ 分，BP：18/13kPa 。面红目赤，腹软，中上腹剑突 下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（— )，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数 9.5 ×109/L ， 中性 53% 。大便常规（— )，大便隐血：隐性 答案： 诊断：胃痛 证型：肝胃郁热 治法：疏肝理气 泄热和胃 方药：丹赤逍遥散加减 丹皮 12 克 栀子 12 克 柴胡 12 克 陈皮 12 克 白术 12 克 茯苓 15 克 白芍 15 克 甘草 19 克 黄连 9 克 吴茱萸 6 克 7 剂 水煎服 分析： 辩病辩证依据： 肝主疏泄而喜条达， 患者自绝经二年来， 情绪不稳， 心烦易怒， 肝气郁结， 日久化热， 邪热犯胃， 故胃脘灼痛， 痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热 夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多； 大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃 肝胃郁热之征。 感谢下载载 精品 2、 病案举例 余某 ， 女 ， 3 9 岁。2 0 0 6 年 6 月初诊 ， 腹泻已 3 年 ，常因受冷、 饮食不慎而反复发作 ，曾 多次就诊 ， 服用中药 、 西药抗生素治疗 ， 虽有好转 ，但停 药后很快复发 ， 难 以治愈。诊见： 面色萎黄， 倦怠乏力 ， 口渴 ， 纳差， 大便 稀溏 ， 日 5～ 6 次， 小便清长 。舌淡 ，苔薄腻， 脉细缓。 答案： 诊断：泄泻 证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。 治法：健脾补肾化湿 方药：四君子汤合 四神丸加减： 党参 2 0 g ，炒 白术 1 5 g ， 茯 苓 1 2 g ， 山药 1 0 g ， 芡实 1 5 g 补骨脂 8 g ， 肉豆蔻 5 g ， 吴茱 萸 5 g ， 五味子 3 g ， 焦山楂 6 g ， 焦麦芽 6 g ， 藿香 1 0 g ， 炙甘 草 8 g 。日 1 剂 ， l 0 剂 分析：脾 胃虚弱所 以 不能腐熟水谷， 输布精微， 除脾 胃本 身之外 ， 同时亦需 赖肾阳之温煦， “ 肾为胃关 ， 开窍于二阴， 所以二便之开 闭皆肾主， 今肾中阳气不足， 则命 门火衰 ， 阴虚 盛极之时 ， 即令人洞泻不止也 。 泄泻日久， 脾虚益甚 ，脾胃虚 弱不能运化精微 ， 聚水成湿 ， “ 湿盛则濡泻” ， 所 以健脾补 肾化湿为主要治则。 感谢下载载 精品 3、24 患者男,15 岁,学生。患者自幼偏食，经常性的饮食不调， 两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近 一周复习应考而头晕加重， 遂来就诊。 查体：T37 ，P70，R21，BP90 （60）。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未 见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。 西医检查：轻微缺铁性贫血，其余正常。 答案 诊断：眩晕 证型：气血亏虚，心失所养 方药：归脾汤加减 黄芪 20 克 白术 20 克 茯苓 15 克 当归 12 克 川芎 15 克 枣仁 12 克 木香 6 克 合欢花 12 克 骨碎补 20 克 熟地 20 克 山 楂 12 克 甘草 5 克 分析：神疲乏力、气短，四肢倦怠－气虚 头晕，心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡－血虚， 多梦夜寐不安－心失所养（心主神志） 感谢下载载 精品 4、25 ，张× × ，女，36 岁，工人， 2002 年 9 月8 日初诊。10 年前顺产 1 子，2 年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。 2 周前 曾有尿频尿急， 排尿疼痛， 当时休息并自服氟哌酸后好转。 近 2 天来 因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏 寒，口苦，排尿有灼热感， 尿色深黄浑浊， 遂来诊。查见：T：38.4 ℃， R：18 次/分，P：96 次/ 分，BP：120/75 mmHg. 舌质红，苔黄腻， 脉滑数。双肾区有叩痛， 腹部上输尿管点有压痛， 未见其他阳性体征。 实验室检查：尿常规示蛋白少量， 白细胞++++/Hp ，红细胞++/Hp ， 白细胞管型 +/Lp. 血常规示白细胞 12.