病案管理制度全套(最新版).doc

精品 病 案 管 理 感谢下载载 精品 感谢下载载 精品 目 录 一、管理组织 二、医院各部门对病案和病案管理的职责 三、病案保管制度 四、病案归档、借阅和复印管理制度 五、病案管理奖惩制度 六、病案质控标准 七、病案管理工作流程图 八、相关法律法规和规定 1、《医疗机构病历管理规定》 2、《病历书写基本规范》 3、出院病历内容排序 九、相关表格 1、移交病历登记表 2、病案借阅登记表（附：示踪卡） 3、病案复印登记表 感谢下载载 精品 晨阳医院病案管理领导小组 为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立晨 阳医院病案管理领导小组。 （一）成员如下： 主 任：孙运军 副主任：王平 委 员：马成森 李玉峰 罗焱 （二）职责 （1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。 （2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。 （3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。 （4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。 （5）组织与病历书写有关的教育培训。 （6）定期向医院领导汇报病案管理的工作。 （三)会议制度 时间：每季度召开一次病案管理会议 参加人员：全体领导小组成员及有关人员参加 主持：组长 感谢下载载 精品 召集：组长 内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提 出解决办法或改进操作的措施。 附：1、各科室（部门）病案管理相关责任 2、病历保管制度 3、病历查阅及复制制度 2015 年 7 月 2 日 感谢下载载 精品 各科室（部门）病案管理相关责任 病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各 部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行管 理责任制，；由科室、病案室（护士长）兼管具体实施。 （1）挂号、住院、收费处和病案室责任 ①准确使用病案号。②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项 内容是否准确。③严格住院病人病案的传递。④按病案整理要求 收集和整理资料。⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法 进行系统的管理。⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。 ⑦开展随访工作。 （2）门诊、急诊、留观和住院科室责任 1）住院医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各 种记录。②认真书写（记录）病案。③爱护保管好病案。 2）护士的责任：①按操作常规填写护理记录。②保管好科室内病 案和其它影像等资料。③负责转交出院病案。 3）科主任（主治医师以上）责任：①按统一标准，检查病案质量 和病案管理工作。 ②督促指导下级医师写好病案。 ③组织出院 （或 死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。④实行病案质量 目标管理。⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。 感谢下载载 精品 （3）医技科室责任 认真填写检查报告，坚持查对，及时回报， 尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。 （4）病案管理小组责任 ①培养全院医务人员的病案质量和管理意识，督促并检查指导全 院各科室的病案质量和病案管理质量。②制定病案书写规则、管 理制度、病案质量和管理标准等。③解决全院有关病案管理工作 中的问题，组织病案展览、病案工作年会等。 （5）医院领导责任 ①重视病案室的建设，特别是技术力量、设施装备、人员编设等。 ②加强对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理小组和 病案管理人员的作用。③教育全体医务人员写好病案，管理病案， 珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、等工作。 病历保管制度 1、门、急诊病历由患者自行保管。住院病历自患者最后一次 感谢下载载 精品 出院时间计算， 保管年限不得少于 30 年。病案原件的销毁应经院 长和或病案管理小组批准决定。 2、住院病历在住院期间由病区护理部保管；除医务人员外 , 无关人员禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士 咨询。 3、病人各种检查、化验结论应在出报告后 24 小时内归入病 历。 4、住院病历应在病人出院当天整理完毕，科级质控应在三天 内完成，每月 5 日将上月病历由主任、护士长审核并送达病案管 理（人员）部门，两者须有移交记录。 5、院级质控应在一周内完成，并整理归档。 6、住院病历因医疗活动等离开病区时， 应由本院工作人员携 带和保管。 7、任何机构、个人要求复印、复制、查阅病历必须由医务科 批准，管理人员按规定完成复印等。 8、本院工作人员查阅病案，不得将病案带出病案室。 9、存放病案库房保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、 防腐、防害和防污染等安全措施。 感谢下载载 精品 病历查阅及复制制度 1、住院病历查阅及复制由申请人提出，医务科（医生兼职） 受理。 2、申请人应符合《医疗机构病历管理规定》中第十二、十三 条的规定。 3、病历的复印、复制应在医务人员按规定时限完成病历后进 行。 4、复印、 复制病历时， 由本院工作人员将病历送达指定地