张福春-ami+多支病变介入治疗 .9.21 南京教学内容.ppt

多支病变STEMI患者的介入治疗 Immediate additional revascularization of all MVD lesions (reducing ischemia and improving recovery and outcome) Multivessel PCI has no benefit 与分次PCI相比，急诊介入同时进行多支病变介入不仅增加全因死亡和心脏性死亡，支架血栓的发生率也增加 The mortality advantage was maintained in a subgroup of pts undergoing ‘truly elective’ multivessel PCI 多因素分析显示，分次还是急诊同时完成多支病变PCI是患者 1年死亡率的独立预测因素 Kornowski R, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;58:704-711. Prognostic Impact of Staged vs. “Onetime” Multivessel PCI in AMI Implications: Deferred angioplasty of significant nonculprit lesions should be the default strategy for patients undergoing primary PCI. HORIZONS-AMI研究回顾性分析，n=668. 合并多支血管病变的STEMI介入治疗策略 多支血管病变治疗选择 药物治疗 介入治疗 CABG 合并STEMI的多支病变患者急诊介入治疗的目的是尽早实现 心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌，降低死亡率和改善预后 急性心梗合并多支病变 直接PCI 是STEMI患者首选的治疗手段 40-65% 的STEMI 患者非梗死相关血管存在明显的狭窄 伴有多支病变的STEMI 患者预后不良 左心功能减退 高死亡率 治疗策略 挽救生命：治疗心肌梗死 –梗死相关血管 改善预后： 治疗多支病变– 是否需要？何时做？如何做？ 急诊介入治疗的原则 血流动力学稳定的STEMI患者直接PCI 不应干预非梗死相关血管 斑块的不稳定性 慢血流或无复流 降低心肌收缩力 合并心源性休克或循环衰竭的STEMI+多支病变患者可酌情处理对心肌灌注影响较大的非梗死相关血管 PCI should not be performed in a noninfarct artery at the time of primary PCI in patients with STEMI without hemodynamic compromise. PCI in Specific Clinical Situations: STEMI–Primary PCI of the Infarct Artery I IIa IIb III B Harm 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention DES，BMS 有效 · 安全 造影所见 病变 · 血管 临床情况 年龄 · 心肾功能 血流动力学？ 医生经验 病人情况 知识 · 心理 经济· 依从性 价 · 效 治疗策略 PCI · CABG· MedRx 血运重建 完全 · 不完全 单次 · 分次 手术时机 急诊，择期 风险 · 获益 患者进行全面评估 患者临床状态评估 心肌缺血严重程度？-临床、心电图等 心脏功能？-有无心原性休克，循环衰竭？ 肾功能？有无慢性肾功能不全 伴随疾病：DM、凝血障碍、外周血管病等 预期寿命？是否合并存在影响寿命的其他疾病 生活质量 急性心肌梗死冠脉病变情况 无严重冠脉狭窄或冠脉正常 冠脉狭窄或闭塞： 单支病变或多支病变 单支简单病变 单支完全闭塞病变 多支简单病变 多支复杂病变 狭窄程度不同：狭窄或完全闭塞 冠脉病变特点 简单多支病变 复杂多支病变： 梗死相关血管：闭塞？血栓负荷？病变部位？ 非梗死相关血管的病变特点有无血栓、钙化程度、是否完全闭塞、成角、迂曲、血管大小，病变部位及长度 左主干？双支病变？ 三支病变？ 治疗风险-获益评估 治疗获益是什么？ 介入治疗带来的风险 PCI 血管并发症？ 心功能的影响？ 肾功能的影响 — 造影剂肾病的发生率 抗凝治疗的风险：出血性并发症… 术后长期抗血小板治疗的风险 其他伴随疾病的治疗问题 医疗风险，手术安全性，经济风险 非梗死相关血管的直接介入治疗 经验：早年的介入治