归档病历中常见问题(精)说课材料.pptVIP

三、关于麻醉小结 1.麻醉医师术前应进行麻醉前访视，根据访视结果和对手术及麻醉方法的要求和特点，向病人或家属说明麻醉可能出现的风险及并发症，签署麻醉同意书，要书写同意并签名。 2.对省厅规定的甲、乙类手术及特殊手术，ASA分类标准中Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类患者麻醉师应写麻醉前小结。 3.麻醉后随访记录，一般病人要求术后随访72小时，或者讲72小时内要完成记录在麻醉记录单的“麻醉总结”中和病历的病程记录中，或用表格式文件填写。 四、关于外请专家手术 1.文件规定，特殊手术也要进行讨论。特殊手术中共有8类，其中第7类规定“外院医生来院参加手术者”。因此外请专家手术要进行术前病历讨论。 2.科内讨论后，科主任签字报医务科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。 3.外请专家要在会诊单上书写会诊内容，手术记录上要审签名。 五、关于授权委托书 1.病人行使知情同意书要具备3条件：有民事行为能力；智思维正常；有一定的判断能力，可不设授权委托书，但实践中还应有家属参加。 2.患者要设定委托书，应提供授权人的身份证明及受托人的身份证明，并提供身份证明的复印件，授权委托书及身份证复印件归档。 3.在特定情况下： ①病人本人不能履行知情同意手续、无法与家属取得联系情况下，由经治医师填写同意书，科主任签署意见后，由医务科或医院领导批准实施。 ②高龄病人，或病情较复杂，伴有较