后天性心脏大血管疾病影像诊断.pptx

后天性心脏大血管疾病影像诊断;风湿性心脏病Rheumatic Heart Disease；RHD ;二尖瓣狭窄 (Mitral Stenosis, MS) 二尖瓣关闭不全 (Mitral Insufficiency, MI) 主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis, AS) 主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficiency, AI) 联合多瓣膜损害 以MS或MS+MI+主动脉瓣病变；二尖瓣+三尖瓣病变或二尖瓣+主动脉瓣+三尖瓣病变等 ;二尖瓣狭窄 (Mitral Stenosis, MS);单纯MS约占风心病的40% 病理 二尖瓣叶不同程度的增厚，瓣交界粘连，开放受限使瓣口狭窄，可累及腱索及乳头肌，使其融合缩短 隔膜型和漏斗型 狭窄分??度：轻度，1.5~2.0 ；中度，<1.5 ；重度，<1.0 。正常4.0 ~6.0 cm2 ;血流动力学改变 左房、室跨瓣压差明显升高 左心房扩张 肺静脉压增加 肺动脉压增加 右心室负荷加重 ;临床表现：依病程的不同阶段而不同 劳累后心悸、气短、咳嗽 下肢浮肿及夜间不能平卧等 心尖部闻及隆隆样舒张期杂音 第一心音亢进，可闻及开瓣音等 心电图左心房扩大，右室肥厚或心房纤颤 ;X线 肺淤血，严重者伴有间质性肺水肿或肺动、静脉高压 心脏呈“二尖瓣”型 左心房及右心室增大，左心房耳部凸出 部分病例可见二尖瓣钙化 ;Kerley‘s B线 ;心血管造影 采用双斜位左心室造影 在心室舒张期二尖瓣口区可见圆形或椭圆形充盈缺损 ;CT 作用有限，被超声取代 瓣叶开放受限，瓣叶增厚、钙化 相应房室的大小、主动脉及肺动脉的内径 增强扫描可显左房内血栓 电影序列检查可定量评价心脏功能;CT 作用有限，被超声取代 瓣叶开放受限，瓣叶增厚、钙化 相应房室的大小、主动脉及肺动脉的内径 增强扫描可显左房内血栓 电影序列检查可定量评价心脏功能;MRI SE图像可显示左房扩张和右室增大，左房高度扩张时血液淤积呈中至高信号 快速成像，心脏舒张期左室的喷射血流，在二尖瓣口下方形成无信号区 并发左房血栓时 SE成像，呈高信号 快速成像，高信号血流内的“充盈缺损” ;诊断 风湿病史，临床表现，X线表现，超声 比较影像学 X线平片：心脏的整体观察，肺循环变化；但不能直接显示心内结构及血流动力学； 超声：首选方法 心血管造影：介入治疗或手术前明确病情 极少应用CT、MRI评价心脏瓣膜;高血压性心脏病（hypertensive heart disease）; [影像学表现] X线表现：心脏呈主动脉型；左心室增大肥厚，；主动脉增宽延长和迂曲；主动脉结增大，心腰凹陷明显。 注意：早期高血压不引起心脏增大，长期血压持续升高才使左心室肥厚,晚期扩张; CT MRI表现 ： 左心室壁（包括室间隔）普遍均匀的增厚，左心室腔较小，但心室壁心肌信号及密度无异常；升主动脉扩张，但不累及主动脉窦。 注：有左心室腔增大时提示病变已至晚期; [诊断与鉴别诊断] 临床诊断较容易：高血压史；X线平片、CT 、MRI示左心增大，主动脉增宽延长，甚至有左心衰表现。 ;高血压性心脏病。远达片示心脏呈主动脉型，左心室增大向左外下方延长、突出，主动脉伸长、迂曲、加宽，弓部凸出。两肺血无明显异常 ;冠状动脉粥样硬化性心脏病 ;冠状动脉狭窄--缺血部位 左前降支 ： 累及左心室前壁、前侧壁 和室间隔前部， 左旋支 ： 累及左侧壁甚至后壁， 右冠状动脉： 累及左心室后壁、室间隔下部及右心室壁。 ; (1)X线表现： 多数病人心脏大小、心态和搏动无异常 有时冠状动脉钙化表现为二条平行的线状影，与血管外径一致，其切面呈小环状钙化影。 ;（2）冠状动脉造影： 见病变段有狭窄或闭塞，管腔不规则或有瘤样扩张。 冠状动脉狭窄分级：Ⅰ级狭窄<25％， Ⅱ级狭窄25％-50％， Ⅲ 级狭窄在75％以下， Ⅳ 狭窄>76％。 ; (3)MRI/CT表现 冠状动脉狭窄表现为冠脉血管壁不规则或狭窄 心肌信号/密度及形态正常； CTA: 通过MIP、曲面重建及仿真内窥镜显示冠状动脉的狭窄程度及斑块的形态、性质； ;冠心病冠脉造影（A~C）示右冠状动脉近端局限性向心性狭窄，程度约95%，行PTCA+植入内支架后重复造影示狭窄消失 ;冠心病。冠脉造影示左冠脉前降支近段局限性扩张，对角支起始部狭窄，左回旋支远端狭窄程度约99% ;冠心病。冠脉造影（A、B）示左前降支近端向心性狭窄程度约85%，回旋支远端偏心性狭窄（半圆形充盈缺损） ;;;内乳动脉搭桥术;冠脉起源异常;搭桥后一侧内乳动脉狭窄;部分的体积效应对钙化的扩大显示