内科学串讲心力衰竭7.ppt

心力衰竭 主讲：雷医图 考点： 心力衰竭的定义 心力衰竭 是各种 心脏结构或功能性疾 病 导致 心室充盈 和（或） 射血能力受损 ， 心排血量不能满足机体组织代谢需要 , 以 肺 循环和 ( 或 ) 体循环淤血 ， 器官、组织血液灌 注不足 为临床表现为一组综合征。 主要表现为 呼吸困难、体力活动受限和 体液潴留 。 衰竭部位分类 按心力衰竭部位分分为 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 。 左心衰竭 由 左心室代偿功能不全 所致 , 以 肺循环淤血 为特征， 临床上较为常见。 右心衰竭 单纯的右心衰竭 主要见于 肺心病、某些先心病，以 体循环淤血为主要表现。 全心衰竭 左心衰竭后肺动脉压力增高 , 使右心负荷加重，右心 衰竭随之出现，即为 全心衰竭 。心肌炎、心肌病患 者左、右心同时受损 , 左、右心衰竭可同时出现而表 现为全心衰竭。 特 殊 类 型 的心衰 单纯二尖瓣狭窄 , 不涉及左心室的收缩功能 , 而直接 因左心房压力升高而导致肺循环高压，有明显的肺 淤血和相继出现的右心功能不全。 心力衰竭分类 分类依据 分类 临床表现 心衰发生 的速度 急性心 衰 急性的严重心肌损害、心律失常、突然加重的心脏负荷 , 使心脏在短时间内发生衰竭或慢性心衰急剧恶化。临床上 以 急性左心衰常见 ，表现为急性肺水肿或心源性休克。 慢性心 衰 有一个缓慢的发展过程 , 一般均有代偿性心脏扩大或肥厚 及其他代偿机制的参与 . 生理功能 收缩性 心衰 心脏收缩功能障碍 , 心排血量下降 , 并有循环淤血的表现， 即为 收缩性心衰 ， 临床上常见 。 舒张性 心衰 是由 心室主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退及充盈障 碍所致 。单纯的舒张性心衰可见于冠心病、高心病心功能 不全早期，收缩期射血功能尚未明显降低 , 但因舒张功能 障碍而致左心室充盈压增高 , 肺循环淤血。 严重的舒张性心衰见于限制型心肌病、肥厚型心肌病 等。 心室肌顺应性减退及充盈障碍 主要见于 心室肥厚（如高血 压、肥厚型心肌病 ），这类病变将明显影响心室的充盈压 , 当左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒 张性心功能不全。 心力衰竭分类 分类依据 分类 临床表现 心脏排血 量 低 排 出 量 心 衰 临床上 大多数心力衰竭 为低排出量心 衰。 髙 排 出 量 心 衰 早期由于 心输出量增加，血压增高， 心率增快，可出现脉压增大 。常见于 甲亢、严重贫血、动静脉瘘、脚气病 和妊娠 等。 阶段性分 无症状心衰 是 指 左 室 已 有 功 能 不 全 , 射 血 分 数 （ LVEF) 降至正常 50% 以下而无心衰 症状的阶段。 充血性心衰 是指出现肺循环或（和）体循环淤血 症状的心力衰竭。 心力衰竭的病因及诱因 缺血性心肌损害 ：冠心病心肌缺血、 心梗 ( 最常见） 心肌炎和心肌病： 病毒性心肌炎、 原发性扩张型心肌病最常见 。 心肌代谢障碍：糖尿病性心肌病 ( 最常见） 、甲亢心。 前负荷过重 瓣膜关闭不全： 主闭、二闭、三闭 左右心分流： 间隔缺损、动脉导管未闭 循环血量增加：慢 性贫血、甲亢 后负荷过重： 高血压、肺 A 高压、主 A 狭窄、肺 A 狭窄 感染： ( 呼吸道感染是 最常见、最重要的诱因 ） 心律失常：房颤（最重要诱因） 血容量增加： 输液过多过快 , 钠盐摄人过多 劳累或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒 治疗不当： 不恰当停用洋地黄 、降压药 原有心脏病：冠病心梗、合并甲充、贫血 经典例题 （ 2006 ） 下列哪项是 心力衰竭的基本病因 （ D ） A. 人口老龄化 B. 急性心肌梗死急性期死亡率降低 C . 随年龄增加心肌细胞数减少 D. 原发性心肌舒缩功能障碍 E. 应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多 A . 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 B. 二尖瓣关闭不全 C. 主动脉瓣狭窄 D . 主动脉瓣关闭不全 E. 三尖瓣关闭不全 （ 1993 ） 左心室 后负荷 增加 （ C ） （ 1993 ） 右心室 前负荷 增加 （ E ） 考点：病理生理 Frank- Starling 机 制 在一定限度内增加心脏前负荷 , 可使回心血量增多 , 心室舒张末期 容积增加，从而增加心排量 , 提高心脏作功量，达到一定程度时 可出现肺循环和（或）体循环淤血 神经体液机 制 心脏排血量不足时 , 机体启动 神经体液机制进行代偿 心肌肥厚 当心脏后负荷增加时，常以 心肌肥厚作为主要代偿机制 , 伴或不 伴心室扩大。心肌肥厚可使心肌收缩力增强，从而使心排血量 在相当长时间内维持正常， 但心肌顺应性降低 ，舒张功能减退。 心室重塑 在心脏功能受损，心腔扩大，心肌肥厚的代偿过程中， 心肌细 胞、胞外基质、胶原纤维网 等均发生相应变化。 心室重塑是心力 衰竭发生发展的基本病理机制。