手术讲解模板：损伤性食管主动脉瘘的手术.ppt

* 损伤性食管主动脉瘘的手术 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 损伤性食管主动脉瘘的手术 科室：心胸外科 部位：食管 麻醉：气管插管全身麻醉 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 概述： 损伤性食管主动脉瘘以致命的上消化道大出血而危及生命，其救治甚为困难。引起食管主动脉瘘的主要原因是异物性食管主动脉损伤。食管主动脉瘘都有一个渐进性的发展过程，首先是食管局部黏膜缺血、坏死，逐步穿透食管壁及主动脉。其最主要临床特征是，在致命性大出血前出现中等度胸痛、信号性少量出血和无 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 概述： 症状间歇期，称为Chiari三联征。无症状间歇期由数小时到数天不等。Carter等报道80%的患者有Chiari三联症。及时认识信号性出血是治疗成功的关键。胸部X线检查对早期发现和早期诊断有重要意义，主要表现为纵隔气肿、左侧心膈角近降主动脉处密度增高和降主动脉的轮廓消失。Panz 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 概述： ini等报道80%的损伤性食管主动脉瘘早期有胸部X线异常。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 概述： 损伤性食管主动脉瘘一旦明确诊断，应创造条件尽快手术。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 适应证： 损伤性食管主动脉瘘均应手术治疗。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 手术禁忌： 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 术前准备： 1.对早期食管癌，如x线钡剂食管检查不能肯定或阴性者，应做食管镜检查以明确诊断。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 术前准备： 2.作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。如已有心、肺、肝或肾功能不全，应根据病情及预后，考虑延期手术或其他晨手术治疗。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 术前准备： 3.高血压患者，应给降压药短期准备，使血压尽可能正常。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 术前准备： 4.如有液体与电解质失调，应于术前纠正。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 术前准备： 5.显著贫血或营养不良者，应少量多次输血，使血红蛋白提高至109%以上。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 术前准备： 6.对食管梗阻较重者，术前3日，应每晚将胃管插入食管，用温开水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2杯即可。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 术前准备： 7.术前1～2日给抗生素。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 手术步骤： 进胸后吸尽胸腔积液，并彻底冲洗。在左锁骨下动脉开口远方及膈肌主动脉裂孔上方3cm处游离胸主动脉并套带，于左膈神经前方1cm处切开心包，全身肝素化，经左心耳插入左心引流管，经胸主动脉远端插入动脉灌注管，建立左心转流。开始左心转流后阻断胸主动脉血流，同时监测桡动脉及足背动脉血压，保持平衡。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 手术步骤： 在食管与胸主动脉之间纵向切开胸膜，游离食管与主动脉间隙，暴露瘘口，清除坏死组织及异物，修整主动脉瘘口，根据瘘口大小行补片修补或主动脉置换。开放胸主动脉，逐步停左心转流。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 手术步骤： 食管裂口可行全层缝合或分层缝合修补，并用胸膜等组织覆盖加强。 手术资料：损伤性食管主动脉瘘的手术 注意事项： 因为食管、纵隔及主动脉已有严重感染，组织水肿明显，主动脉管壁脆性大，易破裂，故应建立左心转流，作好充分准备后方可行瘘口检查和处理，以免引起致命性大出血。 *