第九章 心血管系统疾病的常用药物.doc

第九章 心血管系统疾病的常用药物 主要内容 一、二、三、 四、心脑血管疾病概述高血压的常用药物高血脂的常用药物其他疾病 一、 心脑血管疾病概述 高血压病 高血脂症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心力衰竭 心律不齐 病 毒性心肌炎 缺血性脑血管病、 出血性脑血管病 帕金森病 老年 痴呆症 常见心脑血管疾病诱因 心脑血管疾病的流行，与社会的发展和人们生活水平 的提高是分不开的。 现代人劳累过度 心理压 力过大 不注意合理安排 饮食 没有养成好的生活 习惯 较少参加必需的运 动 抽烟、过量饮酒、肥 胖等 这些也都是心脑血管疾病发病的诱因。 二、 高血压的常用药物 高血压病 JNC-Ⅵ(1997):1、2、3期 WHO/ISH(1999)： 1、2、3级 140/90mmHg 国 人 第 一 病 西医临床:缓进型高血压病和急进型恶性高血压病 中医临床:肝阳上亢型 、痰湿内阻型 阴虚阳亢型、阴阳两虚型 高血压病易患人群 ? 中、老年人 ? 情绪激动、精神紧张的人 ? 饮食过咸的人 ? 嗜好吸烟的人 ? 长期过量饮酒的人 ? 生活懒散，缺少运动的人。 ? 血糖、血脂升高的人 高血压的并发症 ? 高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬 化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果， 成为高血压病的并发症。 在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。 ? 脑血管意外 ? 肾动脉硬化和尿毒症 高血压合并肾功能衰竭约占10%。 ? 高血压性心脏病 最终导致心力衰竭。 ? 冠心病 出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。 据世界卫生组织MONICA方案的调查材料， 欧美国家成人（35～64岁）患病率在20%以上， 同一国家不同种族间患病率也有相差， 如美国黑人的高血压患病率约为白人的两倍。 ? 我国高血压病的发病率不如西方国家高， 但呈升高趋势。 1991年全国的平均患病率为11.88%。 2004年北京市20% 高血压的预防 ? 养成健康的生活习惯： 劳逸结合，避免过度劳累紧张； 要戒 烟、少喝酒，因尼古丁和酒精都会令血压升高。 控 制体重在正常范围。 避免进食高糖分﹑高脂肪和高 胆固醇食品。 ? 适当运动 ? 药物疗法：选用适当的降压药物； 服药要规律，不要随便停药，否则易引 起血压波动，加重血管损害； 降血压不宜过低，以免造成脑缺血甚至 脑梗死。 ? 定期测量血压：随时观察血压高低，并酌情加减降压药物。 ? 低盐饮食：世界卫生组织建议人们每日摄入食盐3-5克。 血压的影响因素及抗高血压药物的作用部位 抗高血压药物按其作用机理分类 作用于RAS系统的药物 1. 血管紧张素转化酶抑制剂 2. 血管紧张素II受体拮抗剂 作用于离子通道的药物 1. 钙拮抗剂 2. 钾通道开放剂 外周肾上腺素能受体拮抗剂 1. 受体拮抗剂 2. 受体拮抗剂 抗交感神经药物、血管扩张药物 其他药物 1. 利尿药 2. 影响肾上腺素能神经递质的药物 3. 中枢 2受体激动剂 4. 作用于毛细小动脉的药物 主要内容 ? 抗高血压药物 一、影响RARS系统药物 二、交感神经药物 三、血管扩张药物 四、钙离子拮抗剂 五、其他药物 影响RAS系统的抗高血压药 钙通道阻滞剂 药物类型药物类型 道阻滞剂 药物结构类型药物结构类型 作用机制作用机制 阻塞钙通道的入口 代表药物代表药物 硝苯地平 选择性钙通 1，4-二氢吡啶类 芳烷基胺类 苯硫氮卓类 非选择性钙 二苯基哌嗪类 通道阻滞剂 二氨基丙醇醚类 作用于慢通道内侧,降低维拉帕米 慢通道的激活速度 作用于钙通道的变构部 位,改变钙通道的构型 地尔硫卓 氟桂利嗪 苄普地尔，普尼拉明 交感神经药物 主要包括： 中枢作用的降压药物、神经节的阻断药物、 β-肾上腺素受体拮抗剂、α-肾上腺素受体拮抗剂、 混合α/β-肾上腺素受体拮抗剂及肾上腺素能神经元阻滞剂。 血管扩张药 作用机制： 血管扩张药为不通过调节血压的交感神经和体液系统而直接松驰血管 平滑肌的药物，此类药物具有较强的降压作用，并且由于不抑制交感 神经活性，所以体位性低血压作用不明显。 利尿药 药物结构类型药物结构类型 代表药物代表药物 乙酰唑胺 氢氯噻嗪 呋塞米 依他尼酸 氨苯喋啶 螺内酯 碳酸酐酶抑制剂 Na＋－Cl－协转运抑制剂 Na ＋－K＋－２ Cl －协转运抑制剂 肾小管上皮Na ＋通道阻断剂 盐皮质激素受体阻断剂 一、影响RAS系统的抗高血压药 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 RAS or RAAS （Renin-angiotensin-aldosterone system） 一种复杂、高效调节血流量，电解质平衡以及动脉血压所必 需的高效系统。 两个主要部分——肾素和血管紧张素转移酶