病理学泌尿系统疾病(三).pptx

;膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 局灶性节段性肾小球硬化;慢性肾小球肾炎 (Chronic glomerulonephritis);慢性肾小球肾炎(Chronic GN) 为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段，故称为终末期肾。 病变特点:大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称慢性硬化性肾小球肾炎 临床:慢性肾炎综合症;;切面皮质变薄、 皮髓分界不清。肾盂周围脂肪增多。;光镜: ;;;少部分肾单位代偿，表现为肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张，管内各种管???; 细小动脉发生玻璃样变和硬化 内膜增厚，管腔狭窄甚至闭塞 - --洋葱皮样改变;大部分肾小球纤维化、玻璃样变、硬化，所属肾小管萎缩或消失；呈“集中趋势” 少部分肾单位代偿，表现为肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张，管内各种管型 间质纤维化，伴炎细胞浸润 肾内细小动脉壁(洋葱皮样)增厚、玻璃样变和管腔狭窄 ;慢性肾炎综合征： 多尿、夜尿和低比重尿 肾性高血压 贫血 氮质血症和尿毒症伴全身中毒症状;尿的改变（早期） 肾血流 萎缩的肾单位 代偿肾单位??原尿? 多尿、夜尿，低渗尿;尿的改变（晚期） 肾血流 ? 萎缩肾单位? 代偿肾单位? ?原尿? ?少尿、无尿 ;高血压 肾缺血?肾素 肾血管硬化 贫血 肾小球破坏?促红细胞生成素 氮质血症?骨髓造血;肾功能衰竭 肾单位大量破坏 代谢产物储留 水、电解质，酸碱紊乱;结局 病程：数年至数十年 早期：可控制病情 晚期：肾、心功能衰竭 ;急性弥漫性增生性肾小球肾炎;急性肾炎综合征;快速进行性肾炎;膜性肾炎;I 型免疫复合物 II型自身抗体，补体替代途径激活;系膜增生性肾炎;;局灶性节段性肾小球硬化;IgA deposition ;慢性肾炎; ;;;肾盂肾炎 pyelonephritis;概述;细菌感染途径;;病因和发病机制：;膀胱输尿管返流、肾内返流;; 切面髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，有脓肿形成；肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物 ;镜下：病变呈灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小管坏死。 ;肾小管坏死;【急性肾盂肾炎并发症】;【临床病理联系】 起病急，发热、寒战和白细胞增多等，常有腰部酸痛和肾区叩痛，并有尿频、尿急和尿痛等膀胱和尿道的刺激症状 尿检查：脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿，也可出现血尿。白细胞管型对肾盂肾炎的临床诊断有意义。一般不出现高血压、氮质血症和肾功能障碍 ;急性期后---中性粒细胞浸润减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多，肾小管萎缩，间质纤维化---逐渐形成瘢痕;慢性肾盂肾炎;大体：双肾病变不对称，体积变小、质地变硬、表面变形，不规则凹陷性疤痕，切面皮髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盏、肾盂变形，肾盂粘膜粗糙;正常肾;;慢性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎;正常甲状腺滤泡;;;病变灶状、片状夹杂在正常组织之间;【临床病理联系】;Chronic glomerulonephritis ;慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎病理变化不同;慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎的鉴别;;概述;肾细胞癌 （肾癌）Renal Cell Carcinoma;遗传性——家族性肾细胞癌：发病年龄 小，肿瘤多为双侧多灶性 ;--多发于肾上下两极，实质性圆形肿物，直径3-15cm；切面呈多彩性外观；压迫周围组织形成假包膜;;【病理变化】;;;;临床病理联系 --腰痛、肾区肿块、血尿---具有诊断意义 --无痛性血尿是其主要症状，早期为镜下血尿 --副肿瘤综合症 --广泛转移 --预后差;;;;;临床病理联系 — 主要症状是腹部肿块。巨大肿块的下缘可达盆腔 —部分病例可出现血尿、腹痛、肠梗阻等 —可出现肺等脏器转移。有的诊断时已有肺转移 — 手术切除和化疗的综合应用效果良好，无转移者长期生存率可达90％或更高。;;膀胱尿路上皮肿瘤（移行细胞肿瘤）;大体：; 根据是否有乳头状结构、细胞层次、 异型性、浸润深度。世界卫生组织（WHO）和国际泌尿病理学会分类，将尿路（移行）上皮肿瘤分为： 尿路上皮乳头状瘤 低恶性潜能的尿路上皮瘤 低级别尿路上皮乳头状癌 高级别尿路上皮乳头状癌;光镜：;;光镜：;光镜：;正常膀胱; 最常见的症状是无痛性血尿 出现尿频、尿急和尿痛 肿瘤阻塞输尿管开口时可引起肾盂积水、肾盂肾炎甚至肾盂积脓 ;膀胱尿路上皮肿瘤的分级比较;;思考题 概念： 新月体，肾病综合症