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精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 空肠喂养置管及维护 沈阳军区总医院 神经内科 ., 内 容 B 临床护理实践 A 管饲喂养 选 择 放 置 给 予 观 察 ., 管饲喂养 肠内营养（EN）作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善。 首选EN包括经口与经鼻喂养（A级推荐） 选择喂养途经的原则： 满足肠内营养需求， 置管方式简单方便 减少对患者的损害 患者感觉舒适 利于长期带管 ., 选择——途径 内 镜 外科手术 需 要 肠 内 营 养 支 持 胃 管 十二指肠 空肠管 胃造口 十二指肠 空肠 空肠造口 长 期 短期 经 皮 置 管 经口、鼻 ., 鼻胃 肠管 高度肺吸 入性风险 是 否 鼻肠管 鼻胃管 胃 肠 造口术 高度肺吸 入性风险 是 否 空肠造口 胃造口 是 管饲喂养 预计时间6周 否 选择——途径 ., 选择——途径 ., 方 式 优 点 缺 点 鼻胃管 （≤6周） 无创、简便经济 刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、返流 鼻肠管 （≤6周） 溃疡、减少呕吐、误吸 半卧位和坐位，胃动力差的 进入空肠的机率小，时间长 选择——途径 管 道 适 应 证 禁 忌 证 鼻胃管 （≤6周） 短期昏迷 胃肠道功能基本正常 频繁呕吐 胃反流 鼻肠管 (≤6周) 短期昏迷 鼻胃管喂养有吸入危险 胃功能异常而肠功能基本正常 小肠运动障碍 小肠吸收不良 ., 研究表明 美国危重症医学会和肠外肠内学会的营养指南推荐 当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻肠管时．采用鼻肠管喂养。 我国的肠内营养指南也推荐 鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险及近端胃肠道吻合术的患者。 国内神经重症患者中使用鼻肠管的患者在营养指标(血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白)上要优于鼻胃管组；在相关并发症中鼻肠管组并发症降低，其中反流减少尤为显著，且能有效缩短ICU入住日。 ., 胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐） 糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐) 低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐） 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）（B级推荐） 选择——营养液 根据需求选择营养液，可较好的达到预计营养的目标 标准配方和疾病适应型配方 EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型 ., 放 置——鼻胃管 胃管的深度： 从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离 多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认胃内水泡音。 《护理技术读本》 胃管固定的位置： 单独使用听诊法准确率为84% 回抽胃内容物准确率50% 测PH值准确率为56% 最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。 ., 放 置——鼻空肠管 鼻空肠管放置方法： 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 让患者转为右侧卧位 喂养管通过幽门的操作方法： 利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠 胃内少量注入温水，以增加胃肠蠕动 置管前予肌注甲氧氯普安或静滴红霉素以加速胃排空，利于导管通过幽门。 ., 放 置——鼻空肠管 胃内注气法 少量胃内注水法 ., 放 置——鼻空肠管 经鼻肠管快速注入20ml空气 左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内 右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二指肠的降段 左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段 回抽液 验证 方法 听 诊 拍 片 回抽液，pH＞7提示为肠液，pH＜5为胃液 金标准：胸腹平片验证管路位置 ., 放 置——鼻空肠管 回抽液PH值验证 回抽液PH值验证 ., 放 置——鼻空肠管 X 线 X 线 ., 放 置——鼻空肠管 置管潜在技术风险 置管不成功 消化道穿孔 腹胀、消化道蠕动加快 其他病情变化 ., 放 置——鼻空肠管 A 完全型胃瘫 B 气管切开当日 C 拔出口咽通气管当日 D 病情危重者 E 腹胀明显，疑似 肠梗阻、急腹症者 F 消化道静脉曲张、活动性出血者 置管慎重选择患者 ., 放 置——鼻空肠管 置管者需要注意的几点 首先要有明确的告知 要准确判断管路在胃内，而不是在气管内后，给 予适量温水，再继续置管至空肠内。 插管速度不宜过快，避免在胃内大量盘曲或造成胃肠道损伤。 解释、沟通 ., 给 予——鼻空肠管 2 1 入室前的评估： 奶制品糖原的耐受性、糖尿病史、 胃肠道疾病、体重 吞咽功能障碍评估： 洼田氏饮水试验 吞糊实验 ., 卒中患者吞咽功能障碍评定 姓名： 性别： 年龄： 床号： ID号： 病案号： 1 意识水平： 清醒=1，嗜睡但能唤醒=