手术讲解模板：肾盂成形术.ppt

* 肾盂成形术 手术资料：肾盂成形术 肾盂成形术 科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：硬膜外麻醉 手术资料：肾盂成形术 概述： 肾盂输尿管连接部的梗阻若以上述的手术不能解除时，则常需成形手术重建盂管新的开口，使肾盂获得好的正常引流。肾盂成形术的方法虽然较多，但其基本要点是 利用宽大的肾盂壁瓣修补，以增大狭窄部的管腔直径，并同时达到使减缩的肾盂腔在其最低部与输尿管相连通，务使盂管口成漏斗形。手术技术大体上采 手术资料：肾盂成形术 概述： 用切断肾盂 与输尿管连接部，经修整后重新吻合，或不切断连接部，只用各种肾盂壁瓣移位增补狭窄段的部分管壁。这类成形术较前述的那些方法要细致复杂些。如无技巧方面 的问题，则手术效果较肯定。肾盂成形术治疗肾积水已有百年的历史，但至20世纪中叶，仍不断有新设计的方法报道，但尚无一种定型方 手术资料：肾盂成形术 概述： 法作为对肾盂输尿管连接 部狭窄的惟一治疗措施。这固然因病因各异病变范围不同之故，但每个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术，虽有彻底切除 发育不良管壁，适宜剪裁后吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂输尿管血运较重，影响吻合口愈合，导致手术失败或发生 手术资料：肾盂成形术 概述： 尿瘘的可能性。不切断肾盂输尿管连附 的成形术，虽有保留局部一部分血液循环及泌尿系组织有利于切口的愈合生长，但狭窄段太长时，蒂形肾盂壁瓣移位修补有困难，而且不能完全切除发育不良组织， 不免有术后蠕动波传导受阻之嫌。虽然两类方法有缺点，但可采用某些技术改进加以弥补，如切断输尿管时可保 手术资料：肾盂成形术 概述： 留来自肾盂的固有血管及输尿管上段血管的吻合支， 用螺旋形肾盂壁瓣可延长修补过长的输尿管狭窄段。 手术途径常采用腰部切口，或前腹部切口腹膜外径路，作者则采用腰腹部联合切口腹膜外径 路（俞天麟，1962），使肾及输尿管大部均可得到良好暴露。在游离肾下极、肾盂、盂管交界部及输 手术资料：肾盂成形术 概述： 尿管上段时，注意有无异常血管供应肾下极，不可轻易切断 结扎，尽量保留管壁的营养血管。待病变探查清楚后，再确定手术方案，根据所选择的成形术式，逐步完成手术步骤。手术一般多采用硬膜外麻醉，小儿则用全麻。 成形术后是否置支架管及肾盂引流管，一直是有争议的问题。主张置输尿管支架 手术资料：肾盂成形术 概述： 管者认为有以下优点：使吻合口分离有益于生长而不致粘着，能 保持所希望的管腔，保持输尿管垂直而不纠搭扭曲，预防吻合口处溢尿；反对置支架管者则认为可引起感染，可致非狭窄区的输尿管粘膜糜烂。近年来采用管径较细 的双“J”管可克服支架管的缺点，绝大多数术者，成形术后一直在使用支架管。成形 手术资料：肾盂成形术 概述： 术后对于用与不用肾盂引流管也有两种相反的意见。应用肾造口管可有效地清 洗出凝血块，坏死蛋白凝固物等，具有固定肾脏的作用，当吻合口通畅受阻时有活瓣口的安全作用，并可通过造口管行肾盂造影或施行某些技术操作。其缺点也不外 引入感染，破坏管道周围的肾组织，减低肾盂肌的蠕动功能。多数人仍于 手术资料：肾盂成形术 概述： 手术后采用肾盂引流管。对孤立肾宜使用肾盂造口而不施行肾造口，前法不仅能保留有功能 的肾实质，而且可免于肾实质出血，甚至发生肾内动静脉瘘的危险性。 成形术完成后，皆应行肾固定术，将肾置于尽可能高的正常位置，直视下观察吻合口处无扭曲，安排成最良好的引流位置。 即使 手术资料：肾盂成形术 概述： 是很有经验的术者，第1次或再次成形术仍有较高失败率。 术后定期随访手术疗效不可忽略。 手术资料：肾盂成形术 适应证： 1．肾盂输尿管边侧吻合术（Von Lichtenberg Operation） 适用于输尿管置于肾盂的开口过高，盂管交界部狭窄，或仅限于小段输尿管狭窄者，肾盂扩张不严重，勿需做肾盂部分切除者。 2．V-Y肾盂成形术 (V-Y Pyeloplasty） 应用 手术资料：肾盂成形术 适应证： 于肾盂输尿管连接部及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显，勿需行肾盂部分切除术者。3．舌状肾盂壁瓣肾盂成形术（Tongue-shaped Flap Type of Pyeloplasty） 系采用肾盂壁瓣修补肾盂输尿管连接部梗阻的另一种术式。当肾盂输尿管松解后，梗阻仍不能解除 手术资料：肾盂成形术 适应证： ，狭窄段长于1cm，扩大肾盂需部分切除时，即可选用这类改良的Foley pyeloplasty术式。4．螺旋形肾盂壁瓣肾盂成形术（Spiral Long Tongue-shaped Flap Type of Pyeloplasty） 另一种螺旋形长舌状肾盂壁瓣肾盂成形术 手术资料：肾盂成形术 适应证