精梳版03分娩镇痛的金标准.ppt

分娩镇痛的适应症 无剖宫产的适应证 无硬膜外穿刺的禁忌症 产妇自愿 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 BD公司是世界上最早推广联合麻醉技术进行无痛分娩的先驱。为了促进无痛分娩技术在中国的发展，BD公司做了大量的工作。宣传方式包括专家访谈、电视门诊、实地采访等等。在社会上引起了很大的反响。 精选 课件 精选 课件  分娩镇痛：“金标准” 理想的分娩镇痛标准 分娩镇痛必须兼顾母体胎儿以及新生儿的安全，理想的分娩镇痛应满下列条件： 对母婴影响小； 易于给药，起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的需求； 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动； 产妇清醒，可参与和配合分娩过程； 必要时可满足剖宫产的要求。 ——1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会（ACOG） 产痛、宫缩、产程、产力——更重要的是? ACOG：更重要的是产痛！ 产痛管理——整个分娩过程中，对疼痛的关注应该是第一位的，让产妇在分娩中忍受剧痛是不人道的。 其他问题——可以通过助产、缩宫素等手段来处理。 目标——让产妇在微笑、愉悦中分娩，而不是在呻吟、痛苦、挣扎中迎接新生命的到来！ 分娩镇痛的方法——多模式镇痛？ 分娩镇痛法 镇痛有效率 非药物性 精神安慰法 10%（中国） TENS 25% 水下分娩 不确切 针刺镇痛 不确切 药物性 吸入性镇痛（N2O) 50% 阿片类药物 50%-60% 会阴神经阻滞 局限 椎管内阻滞 PCEA、CSEA、CSA 95% （发达国家） 现状——推荐意见 IEI：适于产程短、宫缩强、疼痛剧烈产妇，1.25mgBup+10ugSF（10ml）45s内注射 CEA：LD10ml，0.0625%-0.125%Bup或0.1%Rop，1-2mg/LF或0.25-0.5mg/LSF，10-12ml/h PCEA：bolus8-10ml，LOT30min，≤20ml/h CSEA：SA SF2.5-10ug或F10-25ug， ±0.125%Bup2ml或0.2%Rop1.5ml CSA：追加量为LD的1/2-1/3 科学评价“金标准” 最大限度无痛，起效快，效果确切 安全，对胎儿、新生儿无影响 不影响产程进展 产妇清醒，参与产程进展，满意度高 没有或最低程度的下肢运动阻滞 能转为剖宫产所需麻醉 作用持续整个产程 ？ 技术含量高，需麻醉医师的操作 ？ 技术风险，3%的镇痛失败率 争议——宫缩、产程、产力、分娩结局 椎管内阻滞LD30min内对宫缩强度和持续时间有所影响，但不影响分娩过程。 第一产程停滞的危险因子： ——主要因素：PROM、初产妇、引产、≥35岁 ——次要因素：硬膜外阻滞（第4位） 第二产程抬头下降停滞的危险因子： ——主要因素：初产妇、婴儿体重、硬膜外镇痛 中国在宫口开全常规停药：临床经验？ 争议——镇痛时机 目前，宫口开大3cm进入活跃期乃常规。 潜伏期产妇已有显著的疼痛且占第一产程的2/3时间——潜伏期镇痛？！ Wong CA. NEJM 2005 ACOG2006、ASA2007 Guidline ——只要产妇有镇痛要求即可实施分娩镇痛，而硬膜外阻滞通常是优先的选择 宫口开大≥6-10cm，还需镇痛吗？！ 关键：掌握好宫口大小与用药剂量的关系 争议——Walking Epidural Analgesia 理论上产妇在分娩中采取直立体位有利于宫口的扩张和胎儿的娩出。 降低局麻药的浓度——影响镇痛质量 感觉运动阻滞分离——产妇监护仪、胎心宫缩监护仪、开放静脉输液等限制因素？ 一味片面追求WEA无实际意义，应更关注镇