《医疗文书规范与管理》补充规定.docx

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2020-06-09 发布于天津
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精品文档精品文档欢迎下载精品文档精品文档欢迎下载医疗文书规范与管理补充规定病历和处方书写基本要求一病历是指医务人员对患者疾病的发生发展转归进行检查诊断治疗等医疗活动过程的记录病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关资料并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为二病历有其规定的内容和格式记录应当客观真实准确及时完整用蓝黑墨水或碳素墨水书写内容表述用中文和医学术语疾病诊断及手术名称依照国际疾病分类书写译名以英汉医学词汇人民卫生出版社出版为准通用的外文缩写和无正式中文译名的

精品文档精品文档 PAGE PAGE #欢迎。下载精品文档精品文档 1 1欢迎下载医疗文书规范与管理》补充规定病历和处方书写基本要求一、病历是指医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。二、病历有其规定的内容和格式，记录应当客观、真实、准确、及时、完整，用蓝黑墨水或碳素墨水书写。内容表述用中文和医学术语，疾病诊断及手术名称依照《国际疾病分类（ICD-10）》书写，译名以《英汉医学词汇》（