急性阑尾炎查房 课件.pptVIP

- 胃肠 Ⅰ 科：护理查房 急性阑尾炎 疾病知识 余洋 朱美桦 刘亚娟 什么是急性阑尾炎？ 急性阑尾炎是外科常见病，居各 种急腹症的首位。转移性右下腹 痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常 见临床表现，但是急性阑尾炎的 病情变化多端。其临床表现为持 续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶 心、呕吐，多数病人白细胞和嗜 中性粒细胞计数增高 阑尾位于人体的哪个部位？ 阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，长约 5--- 10cm ，直径 0.5---0.7cm ；位于右髂窝部， 其体表投影约在脐部与右髂前上棘连线中外 1 ／ 3 交界处，称为麦氏（ McBureny ）点，是 阑尾手术切口的标记点 急性阑尾炎的发病机制 （一）阑尾管腔的阻塞 1. 淋巴滤泡的增生 2. 粪石阻塞 3. 其它异物（食物中的残渣，寄 生虫体和虫卵） 4. 阑尾本身 5. 盲肠和阑尾壁的现变 （二）细菌感染 1. 直接侵入 2. 血源性感染 3. 邻近感染的蔓延 （三）神经反射 各种原因的胃和肠道功能紊乱，均 可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动 脉的痉挛性收缩 急性阑尾炎的分类 （一）急性单纯性阑尾炎 又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜 高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅 层向深层扩延，直达肌层及浆膜层 （二）急性坏疽性阑尾炎 是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾 系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障 碍，以致阑尾壁发生坏死 （三）急性单纯性阑尾炎 为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、 浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性 粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿 急性阑尾炎的病理分型 （一）急性单纯性阑尾炎： 腹痛轻、无发热或低热、 WBC15 × 109/L; 为病变早期，阑尾管腔出现梗阻因 素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。 （二） 急性化脓性阑尾炎： 腹痛剧烈、发热、 WBC16 × 109/L; 此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度 充血，有脓性渗出物附着。 （三） 急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔： 腹痛范围广、剧烈，可出现弥漫性腹膜炎，发热， WBC16 × 109/L ，穿孔时 可有气腹 ; 大体病理上可见阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色，可发 生穿孔。 （四） 阑尾周围脓肿： 急性阑尾炎病程超过 3 天 ( 短者可于 8 小时后 ) ，持续高热，腹痛持续存在，但常 不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块， WBC 居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽 时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑 尾周围脓肿。 急性阑尾炎的病理分型 急性阑尾炎发作时引起的症状 典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始，数小 时（ 6 — 8 小时）后转移至右下腹，为持续性疼 痛，有阵发性加剧，可伴恶心、呕吐，下腹明 显压痛、反跳痛，肌紧张等 急性阑尾炎的辅助检查 （一） 实验室检查 血常规化验大多数病人白细胞计数可升高 到（ 10 ～ 20 ）× 109 ／ L ，甚至以上，中性 粒细胞比例常超过 80 ％ -90 ％，可发生核左 移。也有部分病人白细胞无明显升高，烈 见于单纯性阑尾炎或老年病人 1. 结肠逆行充气试验： 一手按压左下腹，另一手逆行挤压结肠，而出现 右下腹疼痛，为本试验阳性，可提示阑尾炎症存 在 2. 闭孔内肌试验： 病人平卧，将右髋和右膝屈曲 90 °，并内旋髋关 节时，如引起腹痛加剧，称本试验阳性，提示阑 尾位置较低 3. 直肠指检： 阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时。直肠右前方 有触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块 （二）体格检查 急性阑尾炎的辅助检查 （ 三）影像学检查 1. 站立位腹部平片可见盲肠及回肠末端 扩张、积气或液气平，右侧臁大肌影模 糊 2. 诊断特别困难时可作 CT 检查，可以发 现阑尾增粗及其周围的脂肪垂肿胀，见 于 90 ％左右的急性阑尾炎病人。 B 超有 时也可以发现肿大的阑尾或脓肿，但可 靠性低于 CT 急性阑尾炎的辅助检查 急性阑尾炎的处理原则 （